B超檢查簡便易行，對受檢者不造成痛苦和創(chuàng)傷，現已成為許多單位定期進行健康體檢的主要項目之一。有越來越多的無癥狀腎癌即是這樣被發(fā)現的。B超發(fā)現腎臟腫瘤的敏感性較高，可以作為首選的檢查方法，腎實質內的團塊狀回聲是超聲診斷腎癌的直接征象。

但也應注意，腎癌的B超聲像圖無特異性，尤其對腫瘤直徑<2cm，或聲像圖表現不典型者，診斷有一定困難，需密切結合臨床及其它檢查結果，進行綜合分析及判斷。往B超聲像圖上，典型的腎癌可以有以下表現：

1、腎臟輪廓的改變：當腫瘤較小時，腎臟輪廓可無明顯改變。較大的腫瘤向腎臟表面突起，使腎臟輪廓呈現局限性增大，表面凹凸不平。腎臟外形失去常態(tài)。腫瘤與周圍組織分界較清楚。但晚期腎癌向周圍廣泛浸潤時，邊界常不清楚。

2、腎實質回聲異常：腎實質內出現異常回聲團塊，呈圓形或橢圓形，邊界較清楚，有球體感。其內部回聲多變，中等大的腫瘤多呈低回聲，僅少數呈強弱不等的混合回聲或等回聲。當較大的瘤體內部有出血、壞死或液化時，局部顯示出邊緣不規(guī)則的無回聲區(qū)。如有鈣化則呈點、塊狀強回聲伴聲影。體積較小的腎癌有時表現為高回聲團塊。

3、腎竇回聲受壓變形：當腫瘤向內生長壓迫或侵犯腎竇時，腎竇局部可出現凹狀變形、移位、中斷乃至顯示不清，少數可出現腎盂、腎盞的擴張、積水。

4、腎周圍血管異常改變：腎癌晚期，當癌組織侵及或隨血行轉移賣腎靜脈和下肢靜脈時，同側腎靜脈或下腔靜脈增寬、阻塞，內有不規(guī)則低、中水平點狀或團塊狀回聲。

5、腎癌轉移征象：腎門、腹膜后腫大淋巴結，肝臟、腎上腺及對側腎臟等臟器的異常團塊狀低回聲。

6、與腎臟正常變異的鑒別：肥大的腎柱在腎臟的縱向斷面上呈圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，常見于腎臟的中、上極，酷似腎腫瘤的回聲。但仔細觀察可發(fā)現腎柱與腎竇分界清楚、內部呈分布均勻的細小點狀低回聲，橫斷面顯示腎柱低回聲與腎皮質相連續(xù)，相互之間無明確的分界。而腎癌橫斷面與腎皮質有明顯的分界，有明顯的球形感。有的腎臟呈異常分葉狀，使腎輪廓局部隆起，常見于左腎中下極外側，嚴重者為腎融合不全。其隆起范圍較大，但與腎皮質回聲無分界，無腫瘤構型。

7、彩色多普勒超聲：主要用于了解靜脈受侵犯的程度。據報告，在對46例經手術證實有靜脈瘤栓的腎癌的檢查中，腎靜脈及下腔靜脈內瘤栓診斷的準確性為93%，敏感性為81%，特異性為98%。