急性腎損傷（AKI）是心臟體外循環(huán)（CPB）術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，明顯增加患者的住院時間及死亡率。急性腎損傷的機(jī)制包括應(yīng)激反應(yīng)、炎癥、血流動力學(xué)改變及細(xì)胞凋亡等一系列變化。

在目前多數(shù)研究中報道如年齡、COPD病史、合并腎動脈狹窄、糖尿病、LVEF值低下、術(shù)前使用主動脈球囊反搏、手術(shù)方式的差別、急診手術(shù)、主動脈阻斷時間及術(shù)前血肌酐升高等都被認(rèn)為是CPB后AKI主要的危險因素。但這些文獻(xiàn)報道大多關(guān)注的是術(shù)前、手術(shù)中的相關(guān)因素；而對于術(shù)后在ICU期間AKI的預(yù)防、治療措施，及此類患者的長期預(yù)后，我們也應(yīng)該給予更多的關(guān)注。目前研究顯示術(shù)后早期低心排所致的血流動力學(xué)障礙是導(dǎo)致AKI的最主要因素。

患者如果出現(xiàn)持續(xù)低心排（CI>2.2）或平均動脈壓<40mmHg超過24h，由于大劑量血管活性藥物的使用引起腎臟血管灌注不足，導(dǎo)致發(fā)生AKI的風(fēng)險增加3倍。術(shù)后低氧血癥也是CPB后AKI的危險因素。氧合指數(shù)低（PaO2/FiO2>220），導(dǎo)致器官缺氧，要高度警惕發(fā)生AKI。術(shù)后未能夠及時糾治的快速房顫、胸腔引流液多、心包填塞、縱隔感染、二次插管、氣管切開也是AKI的高危因素。

在治療上，通過去除誘因、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、合理調(diào)整臟器功能后不能恢復(fù)的急性腎功能衰竭患者，主要的處理方式還是腎臟替代治療。目前也還沒有一種公認(rèn)的并證實(shí)明確有效的方法來預(yù)防CPB后AKI。

AKI是一個動態(tài)的病理生理過程，涉及多方面的因素。其治療需要充分的評估，并針對其血流動力學(xué)、炎癥反應(yīng)及細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損傷給予不同的處理。