造影劑腎損傷的防治方法有哪些

造影劑（又稱對比劑）是為增強影像觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學制品。這些制品的密度高于或低于周圍組織，形成的對比可以顯示出血管、體腔的圖像，廣泛應用于增強CT、冠脈造影、介入手術等。造影劑種類多樣，目前最常用的造影劑多為含碘制劑。

造影劑一般為高滲性，在體內(nèi)通過腎臟排泄，具有腎臟毒性，可致腎損害而發(fā)生急性腎衰。造影劑腎損傷的定義是指由碘造影劑引起的急性腎功能減退。血清肌酐于造影后48-72小時內(nèi)較造影前升高≥25%，以及絕對值升高≥0.5mg/dl（44.2umol/L）可以診斷造影劑腎損傷。

發(fā)生造影劑腎損傷的危險因素有：①存在腎功能不全；②糖尿病；③充血性心力衰竭；④年齡≥75歲；⑤貧血；⑥血容量減少或脫水；⑦低血壓；⑧同時應用其他腎毒性藥物；⑨短期內(nèi)接受多種放射性造影劑者；⑩高血鈣等。對于這部分患者臨床上應權衡利弊，積極防治造影劑腎損傷。

常用的防治措施有：

1、術前綜合評估利弊，避免不必要的造影劑應用，避免腎毒性藥物應用，如氨基糖苷類、糖肽類抗生素等。

2、水化及堿化被普遍認為是造影劑腎損傷的防治措施，一般為造影前12小時開始，持續(xù)到造影后6-24小時，補液可選用生理鹽水，補液速度一般為1ml/kg.h，也可鼓勵患者適當多飲水。

3、選擇等滲型、非離子造影劑，減少造影劑用量。

4、抗氧化劑的應用，如口服N乙酰半胱氨酸。

5、他汀類藥物的應用，通過抑制NF-KB的活性而起到保護作用。

6、血液透析和血液濾過，預防性透析并不能降低造影劑腎損傷的發(fā)生率，當出現(xiàn)嚴重的造影劑腎損傷時可以行腎替代治療同時觀察腎功能恢復情況。