忙碌的現(xiàn)代生活，不健康的生活習慣，導致人們腎臟的負擔越來越大，尿毒癥的發(fā)病率在逐年增大。很多尿毒癥晚期患者都進行者長期血液透析，血液透析（簡稱血透）即人工腎透析，是最常用最主要的尿毒癥晚期患者治療方法。長期血液透析并發(fā)癥有哪些？很多人都很擔心這個問題。近年來，隨著透析技術(shù)的不斷改進，病人的壽命得以延長，有的甚至可延長達20年以上。但隨之而來的并發(fā)癥也越來越多，而且有發(fā)生非常迅速，并且危及病人的生命，其實，尿毒癥是可以通過日常生活預防的?，F(xiàn)將這方面的知識介紹如下。

1 ：血液透析并發(fā)癥失衡綜合征

失衡綜合征是常見的急性并發(fā)癥之一。嚴重高尿素氮血癥的病人，開始透析時易發(fā)生頭痛，惡心嘔吐，血壓偏高，抽搐，嚴重者可有昏迷。為了避免失衡綜合征，我們采取措施如下：（1）術(shù)前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。（2）掌握第一次透析時間，一般首次為2h，以后每次視情況增加半小時至1h。（3）每小時測血壓、脈搏一次。（4）采用高鈉、碳酸氫鹽透析。（5）發(fā)生綜合征可采用5%GS40ml靜脈緩注和應用鎮(zhèn)靜劑等。

2： 血液透析并發(fā)癥空氣栓塞

空氣栓塞是由一定量的空氣進入血管內(nèi)，這些氣體與血液混合，呈泡沫體液到達右心及肺動脈，阻礙血液，可導致心衰，嚴重可導致死亡。有實踐證明6ml空氣注入兔靜脈以后，在幾分鐘內(nèi)兔就發(fā)生死亡。國外報道，用狗做動物實驗，按5ml/kg體重計算，向靜脈注入空氣，狗很快死亡。上述情況說明，當大量空氣進入靜脈形成空氣栓塞時，可危及病人生命。在血液透析過程中，再加上血泵的加壓，在操作過程中處理不當，可造成空氣栓塞。我院有1例，占0.01%，因搶救及時，未造成后果。經(jīng)驗教訓：（1）在操作中萬一從靜脈輸進少量氣體，不可驚慌，可讓患者左側(cè)臥位，取頭低足高位，使阻塞在右心室的空氣向上浮起，而離開栓塞部位，少量空氣在血管內(nèi)，會很快地被吸收。（2）嚴密觀察病情變化，空氣栓塞的臨床表現(xiàn)，因栓塞部位不同，癥狀不同，如肺循環(huán)被栓塞，則來自靜脈系統(tǒng)的空氣栓子，隨血流過右心而入肺動脈及其分支被阻塞及反射地引起肺動脈及心臟冠狀動脈的痙攣，導致急性心力衰竭，患者有呼吸困 難，皮膚蒼白，心動過速和低血壓等臨床表現(xiàn)。（3）引血、進血、回血速度應減慢。（4）嚴格檢查各管道連接密封是否完好。

3： 血液透析并發(fā)癥管道內(nèi)凝血

透析管道內(nèi)凝血常起始于靜脈濾網(wǎng)處，由于多種原因使血液中纖維析出而阻塞了濾網(wǎng)的孔隙，從而使血液逐漸凝固，嚴重時可擴展到整個透析管道。

凝血常發(fā)生于透析1h以后，表現(xiàn)為靜脈壓持續(xù)上升至>100mmHg，即使關(guān)閉血泵仍不下降，說明靜脈濾網(wǎng)已被血塊阻塞，此時應關(guān)閉血泵，阻斷血流管道，更換靜脈濾網(wǎng)或全部透析管道。

造成凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血壓、血流量每分鐘<100ml，接靜脈管路時或透析器時血液在靜脈濾網(wǎng)處停滯時間過長，濾網(wǎng)有異物或透析器老化。此外，經(jīng)靜脈注射某些藥物，如異丙嗪，高滲葡萄糖等也會促發(fā)凝血?；颊呷硪蚋腥?、血小板增多、血液濃縮、藥物過敏等引起的高凝狀態(tài)，應予以重視。為防止管道內(nèi)凝血，我們采取以下措施：（1）注意肝素的用量和用法。我們是在透析開始時給予肝素20mg，以后每1h4mg，靜脈動脈穿刺針都要有一定的肝素，沖洗管道時，管道內(nèi)應有一定的肝素，否則血液引出進入管道血液會被粘住管壁，引起凝血。（2）保證血流量在每分鐘200ml左右。血流量過低應尋找原因，有針對性處理。（3）對連續(xù)發(fā)生高凝狀態(tài)的患者，應盡量祛除原因，并將肝素用量增大一倍，對有出血傾向的患者改用體外肝素化。（4）嚴格沖洗管道以保證濾網(wǎng)通暢。

通過實踐臨床觀察及護理，我們體會到，為了避免和減少在透析中出現(xiàn)并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、抽搐及意外、空氣栓塞、漏血、凝血的情況發(fā)生，應注意以下環(huán)節(jié)：（1）掌握透析時間及脫水量。（2）保護透析器。（3）加強對水處理裝置的管理。（4）合理使用肝素量。（5）妥善處理患者的用藥，監(jiān)控出、凝血狀態(tài)。（6）嚴格沖洗管道。（7）在血液透析全過程中嚴格一切無菌操作，嚴格全管道封閉連接。

日常預防尿毒癥“六法”：

（一）增強體質(zhì)：預防腎臟病的最主要措施，是加強身體鍛煉，增強機體的抗病能力。鍛煉身體的方式有多種，散步、長跑、跳舞、登山、劃船、武術(shù)、氣功、太極拳等，皆有利于增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，防止感染細菌病毒后免疫反應性損害的發(fā)生。

（二）慎用腎毒藥物：氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四環(huán)素、萬古霉素、二性霉素B、先素2號等抗生素，均有一定腎毒性，或容易引起腎損害，所以盡量不用。

（三）預防感染：腎炎的發(fā)生常與上呼吸道感染等有關(guān)，常以外受風寒、風熱、風濕、濕熱、熱毒之邪為始因。因此，要預防腎炎的發(fā)病，就應注意天氣寒暖的變化，應避免陰雨天外出，避免汗出當風，涉水冒雨，穿潮濕衣服，時刻警惕外邪的侵襲。

（四）切勿“諱疾忌醫(yī)”：皮膚的瘡癤癢疹，上呼吸道感染，扁桃體炎反復發(fā)作，有發(fā)生腎炎的可能。因此，有病早治非常必要。保持下陰的清潔，勤換衣褲，可防止泌尿系感染；保持大便的通暢，定時排便，有利于代謝廢物的排除。

（五）作息規(guī)律：因為生活不規(guī)律，睡眠不充足，暴飲暴食，酒色過度，勞逸無度，均可降低人體對外邪的抵抗力，增加患病的機會。所以，日常生活中，應勞逸結(jié)合，定時作息，以維持人體陰陽平衡，氣血調(diào)暢。

（六）心態(tài)健康樂觀：有腎炎病先天素質(zhì)的人，應警惕腎炎的發(fā)生，但也不能悲觀，而應該消除對疾病的恐慌心理，從父母親人的病情發(fā)展中汲取教訓，積極預防。除平時應加強體育鍛煉外，腎陰不足者可常服六味地黃丸，以補腎培元、固護衛(wèi)表，防止外邪襲擊誘發(fā)腎炎病的發(fā)生。