郝麗榮 教授

哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)二科，血透中心主任

主任醫(yī)師， 博士研究生導(dǎo)師

“腎臟病要好，首先要吃好”，這絕對(duì)不是夸大其詞。無(wú)論是透析還是透析前的慢性腎臟病患者，營(yíng)養(yǎng)不良及代謝紊亂均相當(dāng)常見(jiàn)。若是做到合理膳食，可以顯著延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。

下面就讓我們就來(lái)看看腎臟病患者怎樣“吃好喝好”。

蛋白攝入要減少

限制蛋白質(zhì)飲食是治療慢性腎臟病，特別是治療慢性腎衰竭的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在實(shí)行低蛋白飲食、尤其是極低蛋白飲食治療時(shí)，腎友為防止?fàn)I養(yǎng)不良，建議同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑或必需氨基酸制劑。已有研究證明，補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑在延緩腎損害進(jìn)展上，療效優(yōu)于必需氨基酸制劑。

透析前非糖尿病腎病患者蛋白入量：

慢性腎臟病1期，原則上宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/（kg·d）；

從慢性腎臟病3期即應(yīng)開(kāi)始低蛋白飲食治療，推薦蛋白入量0.6 g/（kg·d ），并可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑0.12g/（kg·d）；

若GFR 已重度下降[<25 ml/（min·1.73m2）]，且患者對(duì)更嚴(yán)格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量還可減至0.4g/（kg·d）左右，并補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑0.2g/（kg·d）；

在低蛋白飲食中，約50%蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白。

透析前糖尿病腎病患者蛋白入量：

從出現(xiàn)蛋白尿起即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/（kg·d）。

從腎小球?yàn)V過(guò)濾（GFR）下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/（kg·d），并可同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑0.12g/（kg·d）。

維持性透析患者蛋白入量：

入量為1.2g/（kg·d），當(dāng)患者合并高分解狀態(tài)的急性疾病時(shí)，蛋白入量應(yīng)增加至1.3g/（kg·d）；

維持性腹膜透析病人推薦蛋白入量為1.2～1.3g/（kg·d）。50%飲食蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白?？赏瑫r(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑0.075～0.120g/（kg·d）。

所需熱量要跟上

非透析患者實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，熱量攝入需維持于30～35kcal/（kg·d）。熱量攝入推薦35kcal/（kg·d），60歲以上、活動(dòng)量較小、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者，可減少至30～35kcal/（kg·d）。

維持性透析患者熱量攝入推薦35kcal/（kg·d），60 歲以上、活動(dòng)量較小、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者，可減少至30～35kcal/（kg·d）。

熱量來(lái)源主要以復(fù)合碳水化合物為主。土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山藥、芋頭、粉皮、南瓜蛋白質(zhì)含量小于1克%而熱量很高，可以作為首選。

“磷從口入”要減少

高磷血癥是慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）治療的中心環(huán)節(jié)。對(duì)于慢性腎臟病3-5期患者，建議血磷維持在正常范圍（0.81~1.45mmol/L）；對(duì)于慢性腎臟病5期透期透析患者，建議將血磷水平控制在1.13~1.78mmol/L。

高磷血癥CKD患者應(yīng)選擇磷/蛋白比值低和磷吸收率低的飲食，同時(shí)限制含磷酸鹽添加劑食物攝入。高磷食物有：肉類、奶類、豆蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、汽水、魚(yú)貝類、螃蟹、各種食品添加劑等。

其他營(yíng)養(yǎng)要知道

在無(wú)尿病人要限制鉀的攝入，禁食果汁、海帶、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、桔子、棗等含鉀量高的食物。另外，慢性腎衰患者常缺乏鋅和鐵，可適當(dāng)補(bǔ)充，從瘦羊羔和瘦牛肉中獲得，因?yàn)樗麄兒\、鐵較豐富。