李學剛 副主任醫(yī)師

山東大學第二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，血液凈化中心負責人

西南大學藥學院教授 ，博士生導師

磷作為一種微量元素，存在于每個人體內(nèi)。但是，對血透患者而言，排磷始終是個大難題。過量的磷不僅對人體危害大，而且治療起來也非常困難。

當今醫(yī)學界，有足夠的證據(jù)顯示高磷血癥是慢性腎臟病患者血管鈣化尤其是冠狀動脈鈣化的一個獨立危險因素，而且與血透患者的心血管疾病患病率和死亡率，透析患者的總死亡率直接相關(guān)。

磷是身體必須的微量元素，人體大約含磷700克，近600克存在于骨骼里，骨骼外僅有100克。而這100克磷絕大多數(shù)儲存在細胞內(nèi)，在細胞外流動的僅有5克多一點。而細胞外的這些磷又只有四分之三與蛋白結(jié)合，稱為有機磷。這部分有機磷不能被腎臟或透析排出體外。剩下的不足2克的磷以磷酸鹽的形式存在于血清中，可以被腎臟或透析清除。

嚴格控制飲食對血透患者來說是必須的，但即使是這樣，患者如果要保持營養(yǎng)均衡，每周還是會從食物中獲取大約800毫克到1200毫克含量的磷元素。為方便理解，醫(yī)學界一般取平均數(shù)1000毫克，其中大約200毫克通過大便排出體外，無尿患者會有800毫克磷吸收入血。

常規(guī)血液透析4小時大約能排出800毫克磷，每天4袋的持續(xù)不臥床腹膜透析可以排出約300毫克磷。所以對于無尿的血液透析患者需要每周透析24小時到28小時才能把飲食中吸收到血液中的磷全部清除掉。對于無尿的腹透患者而言，完全依賴透析排磷更是一個不可能完成的任務(wù)。