李月紅 副教授

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師

碩士生導(dǎo)師、腎內(nèi)科及血液凈化中心主任

中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”，腎能接受五臟六腑所傳之精封而藏之，充實(shí)于骨，濡養(yǎng)于骨，腎對(duì)骨的生長(zhǎng)發(fā)育、維持骨成分及結(jié)構(gòu)正常有重要作用。因此，腎不好，是會(huì)影響骨頭的！尤其是透析患者，會(huì)出現(xiàn)骨痛，甚至骨折。

腎病骨病有哪些癥狀？

“腎性骨病”是指慢性腎臟病時(shí)礦物質(zhì)及骨代謝異常（CKD-MBD），是慢性腎衰竭長(zhǎng)期、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。它可發(fā)生于慢性腎臟病早期，并貫穿于腎功能進(jìn)行性惡化的整個(gè)過程。幾乎所有透析患者都可能發(fā)生腎性骨病，如果病情控制不好可進(jìn)行性加重。

腎性骨病可引起骨骼的嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為骨軟化、纖維性骨炎、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨硬化和腎性佝僂病等。為此，患者會(huì)出現(xiàn)面部骨骼變形，變得丑陋，身高縮短，血管鈣化，異位鈣化甚至皮膚鈣化防御等。

值得患者注意的是腎性骨病早期可沒有癥狀，等出現(xiàn)骨痛、皮膚搔癢、肌肉無力、嚴(yán)重貧血、消瘦等癥狀時(shí)，病情往往已是到了晚期，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)了。

為什么骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加？

隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)和透析患者殘余尿量的逐漸減少，受損的腎臟使血磷排泄減少，而透析清除血磷也有限，導(dǎo)致血磷潴留。為了維持鈣磷乘積穩(wěn)定，血磷的增高導(dǎo)致血鈣減少，血磷增高和血鈣降低均可引起甲狀旁腺增生，甲狀旁腺激素分泌增加。

甲狀旁腺激素作用于骨骼釋出鈣離子以恢復(fù)血鈣水平，隨著透析患者尿量消失，透析時(shí)間延長(zhǎng)，高血磷、低血鈣持續(xù)存在，甲狀旁腺激素大量分泌，動(dòng)員骨鈣釋放。。。。。。如此惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致骨質(zhì)中鈣的含量越來越少，骨質(zhì)疏松越來越重，為此，患者出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加。

所以，腎病骨病是每一位透析患者都應(yīng)該關(guān)注和重視的。