蘇白海 副教授

四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科，副主任醫(yī)師，副教授

在我們腎病醫(yī)生接診過的患者中，有一部分患者雖然認(rèn)真執(zhí)行了血磷的控制手段，但血磷還是一直超標(biāo)控制不住，這往往是腎友們忽視了一個(gè)容易導(dǎo)致血磷超標(biāo)的“隱患”——含磷藥物。

Part 1

含磷藥物：容易忽視的隱患

慢性腎病患者常常會(huì)合并多種并發(fā)癥，諸如糖尿病、高血壓、高血脂癥等，因而慢性患者往往需要長期口服各類藥物。某些藥物是含有磷酸鹽作為賦形劑成分的，美國FDA批準(zhǔn)的藥品中共有34種藥物含有磷。

食物中的有機(jī)磷酸鹽，我們的人體吸收率通常為60%，而無機(jī)磷酸鹽，如食品添加劑和賦形劑，則有可能被完全吸收，故增加10%的藥物磷攝入可能增加多達(dá)28%的額外透析磷負(fù)擔(dān)，所以說藥物作為磷攝入的重要來源不容忽視。

雖說磷結(jié)合劑可以降磷，但磷結(jié)合劑也并非全部有效。比如最廣泛使用的磷結(jié)合劑只能結(jié)合相當(dāng)小劑量的磷：100mg的司維拉姆和醋酸鈣可結(jié)合的磷酸鹽量分別為3.2mg和4.3mg。

目前已知磷含量最高的是抗抑郁藥物帕羅西汀，單片含磷111.5mg（有效劑量40mg），這意味這患者服用一片帕羅西汀后需要額外服用高達(dá)4.4倍劑量的司維拉姆（800mg，即8片）來結(jié)合其磷含量。

Part 2

哪些藥物是含磷重災(zāi)區(qū)

慢性腎病患者長期服用的常用藥物主要包括：降壓藥、抗凝藥、免疫抑制劑、降糖藥、降脂藥、止痛藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、抗痛風(fēng)藥、心血管藥物、胃腸道藥物等等。

含有磷作為賦形劑的藥物中，口服降糖藥所占比例最多（23.8%），之后依次為抗抑郁藥（19.2%）、抗高血壓藥（17.5%）和胃腸道用藥（16.4%），其他常用藥物成分中均含磷（抗痛風(fēng)藥物除外）。

表格：常見藥物的磷含量

由此表格可見，慢性腎病患者的口服藥物中絕大多數(shù)均含有磷，并且這些藥物中的磷含量并不能忽略不計(jì)。同種藥物的含磷量雖不盡相同，但也會(huì)進(jìn)一步加重血磷管理負(fù)擔(dān)。

所以，藥物中的磷也是不容忽視的，如果想好好的控制血磷，你值得跟這個(gè)藥物中的磷較真！