洪慧 主任醫(yī)師

株洲中醫(yī)院腎內(nèi)科

株洲血液凈化學會委員

腎臟的健康需要腎友們努力守護，而守護腎臟最好的方法就是健康時保持良好生活習慣，患病時要積極治療和規(guī)范用藥。接下來我將會給各位腎友帶來一些用藥方面的指導。今天，我們先來聊聊我們腎內(nèi)科醫(yī)護和透析患者都不可回避的慢性腎臟病-礦物質(zhì)骨異常（CKD-MBD）問題。

慢性腎臟病-礦物質(zhì)骨異常

慢性腎臟病-礦物質(zhì)骨異常（CKD-MBD）是繼發(fā)于慢性腎臟病的一種常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為鈣磷代謝紊亂和骨轉(zhuǎn)化、礦化、生長發(fā)育異常以及血管和軟組織鈣化等，其可分為高轉(zhuǎn)運型腎性骨病、低轉(zhuǎn)運型腎性骨病 （骨軟化、無力性骨?。┖突旌闲怨遣∪N不同類型。

CKD-MBD問題，血透患者不可回避

數(shù)據(jù)顯示，CKD3-5期患者超過50%的患者合并CKD-MBD，進入血液透析的患者幾乎100%合并不同程度的CKD-MBD。CKD-MBD是導致CKD患者心血管并發(fā)癥甚至死亡的極其重要的原因。

因此，CKD-MBD是透析患者不可回避的并發(fā)癥，也是透析醫(yī)護人員必須幫患者處理的重點問題之一。故其早期診斷、早期治療對改善CKD患者的生存質(zhì)量有著重大意義。

另外，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）會在CKD-MBD的發(fā)生及發(fā)展過程中產(chǎn)生不可忽視的影響。SHPT在CKD患者中的發(fā)生率高，SHPT嚴重程度會隨CKD病情不斷進展，5D期患者SHPT的發(fā)病率高達90%。

防治CKD-MBD的藥物，需了解

維生素D受體激活劑（VDRA）作為治療CKD-MBD的主要藥物，現(xiàn)臨床運用極其廣泛，主要是通過對鈣-磷-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)發(fā)揮作用。

活性維生素D及其衍生物VDRA多為生物制劑，與VDR受體有較高的親和力，相對比較安全。

VDRA通過與維生素D受體及視黃酸受體結(jié)合，有效抑制甲狀旁腺激素（PTH）合成和分泌，從而降低PTH水平。同時還可以抑制甲狀旁腺增生，增加甲狀旁腺維生素D受體數(shù)，增加甲狀旁腺對鈣的敏感性，促進鈣的吸收。

臨床應(yīng)用的VDRA

非選擇性VDRA：阿法骨化醇、骨化二醇、骨化三醇和度骨化醇

選擇性VDRA：帕立骨化醇