伍強(qiáng) 主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院腎內(nèi)科主任

其實(shí)除了磷，甲狀旁腺激素（PTH）也是一種影響廣泛的尿毒癥毒素。本期，我們將對(duì)PTH進(jìn)行深度的剖析。

甲狀旁腺激素（PTH）是一種多肽類激素，可調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣和磷的代謝。血液中的PTH在正常人中是處于一定的正常范圍內(nèi)的，過高過低都會(huì)引起不正常的生理表現(xiàn)。

在《這兩種毒素特別傷腎，直接影響尿毒癥患者的生活》一文中，我們提到：

腎功能衰竭時(shí)，會(huì)出現(xiàn)低鈣高磷血癥，同時(shí)體內(nèi)活性維生素D3也會(huì)減少。機(jī)體為適應(yīng)這種變化，促使PTH分泌增加。

當(dāng)刺激因素持續(xù)存在時(shí)，甲狀旁腺細(xì)胞會(huì)不斷地生長，產(chǎn)生大量的PTH釋放入血，進(jìn)而導(dǎo)致一系列病理生理變化，包括纖維性骨炎、骨骼畸形、血管和軟組織鈣化等。

腎功能衰竭患者容易出現(xiàn)PTH升高，所以我們需要定期監(jiān)測(cè)PTH水平，一般每3個(gè)月要檢查1次。如發(fā)現(xiàn)異常升高，要及時(shí)尋找原因加以糾正和治療。

當(dāng)PTH升高需要治療時(shí)，目前主要方法是藥物和手術(shù)治療。

一般來說，PTH在1000pg/ml以內(nèi)優(yōu)先考慮藥物治療

目前國內(nèi)能用的藥物治療主要有口服或靜脈骨化三醇、擬鈣劑西那卡塞和帕立骨化醇。后兩種是新型藥物，近幾年才進(jìn)入國內(nèi)市場(chǎng)。其中，選擇性維生素D帕立骨化醇療效顯著，且對(duì)患者的鈣、磷水平影響小。

這些藥物在甲狀旁腺增生的初期使用療效更好，使用期間PTH等指標(biāo)還要勤監(jiān)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

一旦出現(xiàn)甲狀旁腺的結(jié)節(jié)樣增生腫大，藥物難以控制的情況，就需要進(jìn)行手術(shù)切除。

依據(jù)情況保留部分甲狀旁腺組織并移植到前臂皮下。手術(shù)的效果是比較直接、確切的，但術(shù)后會(huì)容易出現(xiàn)低鈣血癥，需要通過補(bǔ)充鈣劑加以糾正。

專家寄語

大家可以看到磷和PTH對(duì)尿毒癥患者的毒害作用是很明顯的，是我們要認(rèn)真關(guān)注的尿毒癥毒素。而且，鈣、磷和PTH是相互影響的，某一個(gè)指標(biāo)高了，都會(huì)影響另外兩個(gè)指標(biāo)。

因此，出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢（SHPT）的血透患者的鈣、磷、PTH綜合管理非常重要，只有所有生化指標(biāo)的全面達(dá)標(biāo)控制才能抑制SHPT的病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

客觀的說，雖然我們目前已有能夠有效降磷和控制PTH的藥物， 但仍需要通過各種途徑提高這些藥物的可及性。

相信隨著透析技術(shù)的進(jìn)步和生命科學(xué)的發(fā)展，我們一定會(huì)有更好的方法來控制血磷和PTH， 提高透析患者的生活質(zhì)量。