周陽 副主任醫(yī)師

哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)血液凈化科副主任主任

它，是指活性維生素D，尤其是選擇性活性維生素D。

它防治得了繼發(fā)性甲旁亢（SHPT），也改善得了骨代謝和血管鈣化，推薦閱讀《活性維生素D能改善骨代謝和血管鈣化》。事實上，還不僅如此，伴有糖尿病和高血壓的血透患者，它也有技能管一管?；钚跃S生素D，可謂一身才華！

伴有糖尿病的血透患者

糖尿病是影響血透患者生存率的5大因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病所導(dǎo)致的終末期腎病（ESRD）患者的血透治療其預(yù)后，較非糖尿病患者差。糖尿病ESRD血透患者5年生存率僅29%。

同時，糖尿病也是血管鈣化的傳統(tǒng)危險因素之一，伴有糖尿病的維持性血透患者更易發(fā)生血管鈣化，且更為嚴重。

相關(guān)研究顯示，選擇性活性維生素D，如帕立骨化醇，不僅可以有效改善慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝紊亂（CKD-MBD），針對糖尿病誘發(fā)的慢性腎功能不全患者還可以有效降低繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）中的血管中膜鈣化，為糖尿病誘發(fā)的腎功能不全患者中帶來額外益處。

伴有高血壓的血透患者

高血壓是導(dǎo)致終末期腎病患者腎功能進行性減退及發(fā)生腦血管疾病的主要原因，也是腎衰患者的重要危險因素之一，iPTH的增高與平均動脈壓的升高，均可導(dǎo)致CKD患者左心室肥厚。

與此同時，腎衰患者伴有高血壓易導(dǎo)致血管鈣化，血管鈣化又加重血壓升高，如此惡性循環(huán)大大增加ESRD患者心血管死亡及全因死亡風險。

臨床研究證實鈣化一旦發(fā)生是不可逆轉(zhuǎn)的，故應(yīng)早期治療，并且最大程度的避免鈣化的發(fā)生，并做到足劑量，足療程。有研究發(fā)現(xiàn)，選擇性活性維生素D，如帕立骨化醇，可以顯著降低高血壓，減輕心肌肥厚，降低心血管事件發(fā)生率。

另外，選擇性活性維生素D的一身才華還體現(xiàn)在它對腎臟的保護作用。選擇性活性維生素D具有雙重機制：1。抑制甲狀旁腺素的合成和甲狀旁腺的增生；2。避免腸道鈣磷吸收及骨鈣動員。可以起到減少蛋白尿、降低血壓、延緩腎臟纖維化的進程的作用，為腎病患者帶來諸多獲益。

一身才華的活性維生素D，如何才能讓它更好的施展才華，給你在治療帶來更多獲益呢？那就得靠醫(yī)護人員和你們這些“伯樂”了。