腎臟病對病人和他的照顧者而言都是一種巨大的壓力，需要去面對身體痛苦、生命的威脅，情緒的煩擾，以及日常生活規(guī)律甚至自理能力的破壞，需要他們通過改善應(yīng)對策略和人際關(guān)系來更好地應(yīng)對患病的狀態(tài)。提高應(yīng)對壓力的能力，不僅是針對腎臟病本身，還包括應(yīng)對任何可能發(fā)生的情況；不僅要考慮到需要解決的問題，還要照顧到受這個(gè)問題影響的人。然而，醫(yī)生、病人和家屬在如何應(yīng)對腎臟病本身這一點(diǎn)上付出了極大的努力，但是，對病人和照顧者如何管理腎臟病所帶來的心理壓力的關(guān)注卻有所不足。

所謂壓力，是指對人產(chǎn)生物理的或心理的作用的情境（壓力源），并且導(dǎo)致了生理、心理和行為上的后果。所謂應(yīng)對，是指人們對于超過其所能承受的內(nèi)部和外部的沖突或壓力所做的思想上和行為上的努力。因此，壓力管理涉及在情緒上的表達(dá)和釋放，在思想上接受壓力和改變，學(xué)會(huì)分心和采取理性行為，善于尋求和利用人際關(guān)系和社會(huì)支持，保證足夠好的睡眠等。

（1）釋放情緒

當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或家人患有腎臟病時(shí)，一開始可能會(huì)感到震驚、不敢相信，有的人會(huì)因此感到痛苦，無法忍受，否認(rèn)并想要逃避；有的人會(huì)壓抑或忽略自己的感受，認(rèn)為痛苦情緒是危險(xiǎn)的，會(huì)顯得自己很脆弱。這些被否認(rèn)、逃避、忽視或壓抑情緒并不會(huì)真的消失了，它有可能通過身體不適來表達(dá)，也可能表現(xiàn)為失眠和做夢，還有可能通過有意和無意的方式，施加到照顧者和周圍的人身上。

因此，病人和照顧者都應(yīng)該被鼓勵(lì)去合理地表達(dá)自己負(fù)面的情緒情感，比如，沮喪、悲傷、抑郁、焦慮和憤怒等，并接受自己的這些負(fù)面情緒情感，也通過這個(gè)過程，給正面的情緒情感騰出空間，比如，親情、愛、感激和關(guān)懷等，并且更積極地去發(fā)掘和向周圍的人去表達(dá)這些正面的情緒情感。

（2）接受改變

當(dāng)自己和家人患有腎臟病時(shí)，許多人會(huì)感到憂心忡忡，質(zhì)疑命運(yùn)不公，為什么如此不幸的事發(fā)生在自己身上，為什么偏偏是自己，為什么好人沒有好報(bào)，并為此憤恨不已。我們太難以接受這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)：自己有一部分健康已成為過去，疾病在我們的生活中有了位置，需要我們接受病人這樣一個(gè)新的身份。

因此，我們需要清晰地知道，過去的健康身份可能讓我們擁有了自由、事業(yè)、金錢和信心等，也讓我們難以放松、面臨著各種壓力和矛盾，與家人或朋友缺乏緊密聯(lián)系等?；疾〉男盘?hào)讓我們擁有了新的身份，它帶來了痛苦，不自由，金錢和自尊的喪失，甚至生命的威脅等，它也在提醒我們必須得重視和關(guān)愛自己，學(xué)會(huì)與自己相處，學(xué)會(huì)陪伴、感恩和關(guān)愛家人，遠(yuǎn)離對外界的責(zé)任和義務(wù)而回歸家庭，重新成為一個(gè)父親、母親、子女或者伴侶。這些改變有可能讓我們重新評估生命的意義和家庭的價(jià)值，有機(jī)會(huì)去思考和去完成曾經(jīng)的愿望和遺憾。

（3）理性思考和行動(dòng)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或家人患有腎臟病時(shí)，我們會(huì)慌亂、不安、無所適從。在負(fù)面情緒的影響下，在不愿意承認(rèn)和接受改變，或急于想改變現(xiàn)狀的態(tài)度影響下，對患病的現(xiàn)實(shí)、診斷和治療措施以及未來的康復(fù)策略做出非理性的判斷和決策，并且采取非理性的行動(dòng)，比如，認(rèn)為沒有希望而不配合甚至拒絕檢查和治療，不改變甚至放縱不健康的生活方式，不相信科學(xué)和醫(yī)學(xué)而沉浸于偏方、奇跡甚至迷信等。

因此，我們需要以理性的思考和行動(dòng)，來應(yīng)對腎臟病本身及其所帶來的情緒困擾，人際關(guān)系和生活狀況的變化等，以理性和樂觀態(tài)度去相信科學(xué)，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，相信擁有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識(shí)技能和人文精神的醫(yī)務(wù)人員，做一個(gè)理性的腎臟病人和照顧者。

（4）學(xué)會(huì)分心

無論我們的思想和行為是多么地理智，身體病痛的感覺，它所造成的工作與生活上的不便和人際關(guān)系的壓力，所引發(fā)的消極情緒和惡劣感受，總是會(huì)時(shí)不時(shí)地侵入我們的腦海，不可能對它們視而不見或完全忽略，一旦處理不當(dāng)，將帶給我們更強(qiáng)烈也更持久的情緒上的焦慮和抑郁，行動(dòng)上的虛弱和低迷。

因此，我們需要快速地?cái)[脫這種狀態(tài)，短期的策略是盡快地轉(zhuǎn)移自己的注意力，不停留在當(dāng)時(shí)的情境和狀態(tài)中，投入去想一點(diǎn)別的事情，去做一點(diǎn)別的事情。長期的策略是挖掘和整理自己原有的興趣愛好，發(fā)現(xiàn)和探索近期讓自己感受良好的哪怕是很小的事情，培養(yǎng)和發(fā)展讓自己愉快的新的事件和活動(dòng)。不良的情緒不會(huì)自己好起來，只有在我們從事新的思考和新的行動(dòng)時(shí)，才有可能產(chǎn)生變化。

（5）社會(huì)支持

當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有腎臟病時(shí)，我們會(huì)感到焦慮和恐懼的情緒，會(huì)想要尋求周圍人的幫助。一開始會(huì)直接向家人、戀人或親友求助，可能在情感上和物質(zhì)上獲得支持，然而，這些人缺少專業(yè)知識(shí)和應(yīng)對疾病的技能，而醫(yī)務(wù)人員能夠提供安全感和專業(yè)幫助，因而又會(huì)向醫(yī)務(wù)人員尋求幫助并且希望得到回應(yīng)和支持。然而，我們在尋求幫助時(shí)，對自己和對他人，可能會(huì)帶著相當(dāng)不同的情緒和態(tài)度。這些有可能會(huì)影響到我們是否能夠獲得、以及獲得什么樣的幫助。

比如，當(dāng)我們認(rèn)為“我行”，照顧者或醫(yī)生“你行”時(shí)，我們會(huì)是最容易交往的人。不僅自己會(huì)非常積極、樂觀和主動(dòng)地尋求關(guān)注和幫助，也認(rèn)為他人能夠幫到他，這樣就容易形成親近的人際關(guān)系，較少的焦慮和沖突，人與人之間比較理性、現(xiàn)實(shí)和成熟。當(dāng)我們認(rèn)為“我行”，照顧者或醫(yī)生“你不行”時(shí)，我們會(huì)回避與他人產(chǎn)生情感上的聯(lián)系，更愿意信賴自己和擁有獨(dú)立的自足感，獨(dú)自去了解疾病相關(guān)的所有醫(yī)療信息，樂于參與決策，而對照顧者或醫(yī)生的觀點(diǎn)不信任甚至拒絕。當(dāng)我們認(rèn)為“我不行”，照顧者或醫(yī)生“你行”時(shí)，我們會(huì)希望與人親近甚至過分依賴，這讓我們極為焦慮，相信對方又害怕被忽視或被拋棄，這些難以忍受的情緒情感有可能投射到周圍的人身上而造成巨大的人際壓力。當(dāng)我們認(rèn)為“我不行”，照顧者或醫(yī)生“你不行”時(shí)，我們將會(huì)是極為焦慮、恐懼和矛盾的，自己能力不足，既迫切地需要幫助，又不愿意相信周圍的人會(huì)真心實(shí)意地提供幫助，難于與人形成支持性的人際關(guān)系，情緒也會(huì)像過山車一樣跌宕起伏。

我們需要了解自己在人際關(guān)系中的心理狀態(tài)，以及對方可能的心理狀態(tài)，以便更好地建立良好的人際關(guān)系和獲得有品質(zhì)的社會(huì)支持。

（6）健康睡眠

對腎臟病人和照顧者而言，日間的所有壓力都有可能轉(zhuǎn)變成夜間的睡眠壓力?？赡鼙憩F(xiàn)為入睡困難時(shí)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡前腦力興奮使得想睡又睡不著，睡得很淺又很容易醒，反復(fù)做夢甚至噩夢，睡醒了卻不解乏，沒睡夠或感覺沒睡過一樣，甚至通宵失眠，并且用白天多睡來進(jìn)行補(bǔ)償，導(dǎo)致夜間睡眠更加困難的不良循環(huán)。睡眠成了問題，或加重了原本就存在的問題。

因此，我們需要保持健康的睡眠：只需睡到第二天恢復(fù)精力即可，不追求8小時(shí)；每天同一時(shí)刻起床，一周七天都如此；白天規(guī)律鍛煉，保持一定的興奮；保持臥室和床鋪舒適，溫度和濕度適宜，無聲光干擾；睡前避免過度飲用；減少咖啡因攝入；戒酒戒煙；不努力入睡，這會(huì)讓頭腦更興奮；身體和精神的放松才是最佳策略，入睡將會(huì)不知不覺。

綜上所述，當(dāng)疾病的壓力導(dǎo)致我們在身體、心理和行為、人際關(guān)系和社會(huì)支持方面造成后果時(shí)，如果超過了我們在思想上和行動(dòng)上所做的努力，我們需要進(jìn)行壓力管理。表達(dá)和釋放自己的情緒，接受疾病所帶來的改變，采取理性的思考和行動(dòng)，學(xué)會(huì)分心和轉(zhuǎn)移注意力，善于利用人際關(guān)系和社會(huì)支持，保持足夠好的健康睡眠等是一套有效的解決方案。當(dāng)我們?nèi)匀惶幱诶_和困難之中時(shí)，不要忘記，勇于向心身醫(yī)學(xué)科、心理精神科的醫(yī)生尋求專業(yè)的幫助。

本文指導(dǎo)醫(yī)生：廣東省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 劉海洪

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