“患者內(nèi)瘺堵塞超過72小時(shí)，已經(jīng)形成血栓，需要緊急處理！”6月5日上午，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科，年過七旬的血透患者葉阿姨由于內(nèi)瘺堵塞被緊急收治入院。原本只是來醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)血透葉阿姨也沒有想到，自己的血管“摸著硬硬的”，其實(shí)是因?yàn)橛靡匝傅膬?nèi)瘺血管已經(jīng)嚴(yán)重“塞車”了！

在腎內(nèi)科主任楊瓊瓊教授帶領(lǐng)下，胡波教授指導(dǎo)血管通路團(tuán)隊(duì)及時(shí)為葉阿姨實(shí)施手術(shù)打開閉塞的內(nèi)瘺，拯救了她的“生命線”。

完成近乎“零成功率”任務(wù)，拯救患者的“生命線”

楊瓊瓊教授介紹，血管通路是血液透析患者賴以生存的“生命線”，良好的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵。而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持透析患者最重要的血管通路，因此維持這條通路的良好功能至關(guān)重要。

6月5日上午，葉阿姨像往常一樣來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科透析，上機(jī)前護(hù)士對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，葉阿姨的左前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫消失，不能聞及血管雜音。由于葉阿姨平時(shí)沒有自我檢查內(nèi)瘺的習(xí)慣，而且距上次透析已超過72小時(shí)，腎內(nèi)科血管通路團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間對(duì)葉阿姨的通路進(jìn)行評(píng)估。

結(jié)果不出所料，葉阿姨的內(nèi)瘺已經(jīng)堵塞了！超聲提示：從動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口處至肘關(guān)節(jié)全程血栓形成，局部無血流信號(hào)，最大部位血栓內(nèi)徑約8～10毫米，伴長段的流出道頭靜脈狹窄。

“我們的醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)葉阿姨內(nèi)瘺血栓部位僵硬，血栓體量較大，形成時(shí)間較長，PTA（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）難度大。但是如果不盡快處理血栓和狹窄病變，患者內(nèi)瘺面臨永久失功的風(fēng)險(xiǎn)。”楊瓊瓊教授說道，處理內(nèi)瘺堵塞的黃金時(shí)間是6小時(shí)內(nèi)，而葉阿姨內(nèi)瘺堵塞已超過72小時(shí)，成功率幾乎是0%，但面臨如此緊急的情況，血管通路團(tuán)隊(duì)只能“放手一搏”。

超聲顯示：內(nèi)瘺血栓形成，血栓直徑最大約10毫米

在楊瓊瓊教授帶領(lǐng)下，科室第一時(shí)間開通綠色通道，將葉阿姨收治入院。在胡波教授的指導(dǎo)下，血管通路團(tuán)隊(duì)對(duì)葉阿姨進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，并對(duì)手術(shù)中的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致地討論，形成了個(gè)體化治療方案。由于葉阿姨內(nèi)瘺血栓問題比較嚴(yán)重，入院不到兩小時(shí)，血管通路團(tuán)隊(duì)便及時(shí)為她開展了手術(shù)。

考慮到葉阿姨的血管情況比較復(fù)雜，情況比較危急，本次手術(shù)采用了“自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓術(shù)+球囊擴(kuò)張術(shù)”的術(shù)式，以求將患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。得益于前期的及時(shí)安排和詳細(xì)的診療方案，手術(shù)在1小時(shí)內(nèi)完成，成功將葉阿姨閉塞的內(nèi)瘺打開，拯救了她的“生命線”。術(shù)后葉阿姨動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫恢復(fù)，超聲提示：流出道頭靜脈狹窄和內(nèi)瘺血栓已解除，恢復(fù)正常血流信號(hào)，橈動(dòng)脈及瘺靜脈局部血流速度增快。

術(shù)后，葉阿姨摸了摸自己的內(nèi)瘺血管，馬上給腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)豎起大拇指并說道：“我的血管之前摸著非常硬，現(xiàn)在軟了很多，也能摸到震顫了。謝謝你們！”

超聲提示：內(nèi)瘺恢復(fù)血流，流速較前增快

術(shù)后次日葉阿姨內(nèi)瘺正常使用

逸仙血管通路團(tuán)隊(duì)部分成員

逸仙血管通路專家團(tuán)隊(duì)提醒：保護(hù)內(nèi)瘺，要做到“八個(gè)好”

對(duì)于血透患者來說，維持內(nèi)瘺通暢十分重要。建議血透患者養(yǎng)成對(duì)內(nèi)瘺觸診的好習(xí)慣，以最簡便快捷的方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身內(nèi)瘺是否出現(xiàn)問題。逸仙血管通路專家團(tuán)隊(duì)提醒，保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，要做到“八個(gè)好”：

一、觀察好

1、每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次，并對(duì)震顫強(qiáng)弱、范圍及血管雜音進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較；

2、觸摸血管是否變硬、有硬節(jié)；

3、觀察皮膚是否有紅腫熱痛。

二、保護(hù)好

帶內(nèi)瘺的手臂需長期保持不負(fù)重（不超過5公斤）、不受壓、不測(cè)血壓，不帶飾品，除血透外不行血管穿刺、靜脈輸液等可能損傷血管的任何操作。

三、止血好

1、透析結(jié)束后止血壓力大小以皮膚表面不出血、手指下仍感覺到血管震顫為宜。

2、止血后再次檢查內(nèi)瘺震顫無異常后再起床，離開血透室。

四、鍛煉好

1、全身鍛煉，如散步、慢走、爬樓梯等（老人家最好有人陪同下進(jìn)行）。

2、內(nèi)瘺對(duì)側(cè)手臂，應(yīng)保護(hù)鍛煉，以備不時(shí)之需。

五、清潔好

1、平時(shí)保持手臂清潔，不要太過干燥，否則更易引起瘙癢，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的護(hù)膚品。

2、如果有涂藥膏，在透析前一定要洗干凈。

六、控制好（體重）

兩次透析之間體重增加，不超過干體重的3%～5%或每天不超過1公斤。體重增長過快，透析時(shí)容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞。

七、營養(yǎng)好

合理的飲食是血透患者保護(hù)腎功能，延長生命的關(guān)鍵；

飲食原則：二高二低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合?！岸摺敝傅氖歉邇?yōu)質(zhì)蛋白、高熱量，“二低”指的是低磷、低鉀；要補(bǔ)充適量水溶性維生素（維生素B、C），也要注意調(diào)節(jié)水分和電解質(zhì)的攝入量。

八、出現(xiàn)問題處理好

1、出血

透析結(jié)束后要等穿刺針完全拔出后再立即壓迫，按壓力度要適宜，以不出血且能觸摸到血管震顫為宜。

2、血腫瘀青

建議24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷；外涂多磺酸粘多糖乳膏，有條件的可以適當(dāng)照射紅外線燈，但要注意距離，避免燙傷。

3、內(nèi)瘺震顫減弱或消失

如果您發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺任何“異?！臂E象，不管任何時(shí)間發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的震顫、聲音消失都要及時(shí)就醫(yī)。