據(jù)了解，我國成人慢性腎臟病的發(fā)病率高達(dá)8.2%，是死亡增速最快的慢性非傳染性疾病。然而，慢性腎臟病的知曉率僅有10%，70%的患者初診時(shí)即為晚期。

2024年3月14日是第19個(gè)世界腎臟日，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院舉辦世界腎臟日義診活動(dòng)。南方醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師聶晟提醒網(wǎng)友，慢性腎臟病早期可能沒有任何癥狀，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療對延緩腎臟病進(jìn)展十分重要。

留意腎臟異常癥狀 定期體檢非常重要

在義診現(xiàn)場，廣州某高校學(xué)生小李（化名）今年29歲，此前根本不知道自己患有腎臟病，就診時(shí)已經(jīng)到了腎衰竭的嚴(yán)重程度。

“慢性腎臟病在臨床上通常表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能減退等。需要注意的是，慢性腎臟病早期可能沒有明顯的癥狀，等患者出現(xiàn)明顯的不適時(shí)，病情可能已進(jìn)入晚期，甚至需要進(jìn)行透析或腎移植治療，因此被稱為‘沉默的殺手’?！?/p>

如何早期發(fā)現(xiàn)腎臟異常的信號呢？聶晟指出，首先應(yīng)注意慢性腎臟病的早期征兆。正常尿液的外觀通常是淡黃色、清晰透明，如尿液外觀出現(xiàn)異常，如泡沫尿、血尿，或出現(xiàn)頻繁夜尿、下肢浮腫等情況，應(yīng)盡快就診；其次，定期體檢非常重要，尿常規(guī)和尿微量白蛋白、腎功能及B超檢查是評估腎臟是否有疾病的最主要手段。年輕人出現(xiàn)高血壓應(yīng)該注意檢查尿蛋白，糖尿病患者應(yīng)從確診開始就每季度做尿微量白蛋白檢測。

如何治療？飲食和生活護(hù)理缺一不可

聶晟表示，慢性腎臟病的治療是一個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)過程。該病癥不僅要靠醫(yī)生精心制定藥物治療方案，更需要患者及家人在飲食控制、生活護(hù)理等多個(gè)方面進(jìn)行配合，醫(yī)患協(xié)力，缺一不可。

對于慢性腎臟病患者來說，保持飲食均衡是治療的基石?；颊咭苊獗╋嫳┦?，建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，包括瘦肉、雞肉、奶、蛋、魚和大豆等。但是蛋白攝入量需要嚴(yán)格控制，早期腎臟病建議每天蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.8~1g，而中晚期腎臟病則為每公斤體重0.6~0.8g。

聶晟進(jìn)一步指出，慢性腎臟病患者常伴隨高尿酸血癥，這種病癥可能導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在腎臟內(nèi)沉積，形成尿酸結(jié)石，也可以在關(guān)節(jié)旁形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)引發(fā)劇烈疼痛。因此，患者應(yīng)避免進(jìn)食海鮮、“老火湯”、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，同時(shí)要戒酒，特別是啤酒和葡萄酒。更重要的是，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行降尿酸治療，而不應(yīng)該在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)反復(fù)服用止痛藥，以免進(jìn)一步損傷腎功能。

此外，良好的血壓、血糖控制至關(guān)重要?；颊邞?yīng)居家監(jiān)測血壓、血糖，并堅(jiān)持記錄，及時(shí)與門診醫(yī)生溝通。

在預(yù)防慢性腎臟病方面，通過控制潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素是行之有效的策略。例如：高血壓患者遵醫(yī)囑服用降壓藥將血壓控制在正常范圍；糖尿病患者監(jiān)測和控制血糖；維持健康的生活方式，包括戒煙、選擇健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)以及維持合理的體重；避免長期服用可能造成腎損傷的藥物，如非甾體抗炎止痛藥和一些成分復(fù)雜的“秘方”、“偏方”等。

居家也能透析！已有70多名患者參與

“如果腎功能不斷下降到某種程度時(shí)，腎臟將不能充分清除體內(nèi)毒素和多余水分，并導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、酸中毒等一系列嚴(yán)重后果。此時(shí)患者就必須考慮接受腎替代治療?！甭欔杀硎荆藭r(shí)醫(yī)生會(huì)充分介紹腹膜透析、血液透析、腎移植這幾種方式，協(xié)助病友做出醫(yī)療選擇和生活方式的選擇。

接受血液透析的患者每周需去醫(yī)院 3 次，每次治療 4-5小時(shí)，對正常生活和工作產(chǎn)生了較大影響。而腹膜透析是通過將腹膜透析液灌入腹腔，利用自體腹膜的半透膜作用，清除毒素和多余的水分。

聶晟介紹，南方醫(yī)院腎內(nèi)科作為牽頭單位于2022年開展了居家自動(dòng)腹膜透析治療（CHAPD）示范體系建設(shè)項(xiàng)目，探索在村鎮(zhèn)一級或患者家庭建立自動(dòng)化腹膜透析體系。這項(xiàng)惠民的院士工程目前已建立起“1+3+17“的單病種治療體系，讓患者可以白天工作、社交，晚間在床旁由機(jī)器自動(dòng)換液透析，而且腹透中心醫(yī)生可以由遠(yuǎn)程監(jiān)控腹透機(jī)治療參數(shù)，使尿毒癥患者透析不出村（鎮(zhèn)）可以在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)、甚至患者家中進(jìn)行長期腹透治療，方便了廣大腹透病友的工作和生活，取得了良好的社會(huì)效果?！白皂?xiàng)目啟動(dòng)以來，目前已經(jīng)有70多名患者在接受居家腹膜透析治療?！?/p>

小李就是其中一位獲益者，白天可以正常工作學(xué)習(xí)，晚上則進(jìn)行治療。“加入居家腹膜透析治療項(xiàng)目后，對我的生活改變很大，和傳統(tǒng)的透析方式相比，不需要每個(gè)星期頻繁往返醫(yī)院，自己在家里就可以完成治療，大大節(jié)省了我的時(shí)間和精力?！?/p>

聶晟表示，提高全民對慢性腎臟病的認(rèn)識，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能夠有效預(yù)防、延緩腎臟病進(jìn)展。即使進(jìn)入終末期腎病，也不要沮喪絕望，現(xiàn)代各種腎替代治療方式不僅能延續(xù)生命，還可以讓患者回歸正常工作和生活。