2013-06-08 第二十六期 育兒頻道出品
目前我國慢性腎臟病的患病率在10.8%左右，這樣算來全國有一億多慢性腎臟病的患者，而終末期腎衰竭患者即尿毒癥發(fā)病率為1%-2%，大概有130多萬的患者。終末期腎衰竭患者一般要進行透析治療，臨床上要提高透析患者的生命質量，很重要的一點就是對并發(fā)癥的防治。透析治療最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的危害比較多，比如會導致心血管問題，血管鈣化；高磷會刺激周圍神經(jīng)導致患者發(fā)癢；會造成一系列的骨病，如骨密度降低，甚至出現(xiàn)纖維性骨炎，骨折等。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥對生活和勞動能力都會造成比較大的影響，是嚴重影響透析患者生命質量的一種并發(fā)癥。
臨床上要提高透析患者的生命質量，很重要的一點就是對并發(fā)癥的防治。“透析的并發(fā)癥較多，如首次透析的透析失衡綜合征，感染，失血，透析中的低血壓、高血壓或心衰等”余學清教授介紹到。不過現(xiàn)在從醫(yī)生到護士的經(jīng)驗，透析儀器的改良等方面，這些并發(fā)癥都得到了較大的改善。余學清教授也強調(diào)了對透析治療并發(fā)癥預防需做到的事項：“要到普通人群里去篩選疾病人群，必須根據(jù)疾病的危險因素進行干預，延遲病情的進展。比如說生活方式的干預，吃少一點，運動多一點，心態(tài)好一點，睡眠足一點�！贬t(yī)生要同時注意藥物的干預，對高血脂、高血壓、高尿酸血癥提前干預。在這兩點上，病人和患者都要向“前”看...閱讀全文
余學清，中山大學附屬第一醫(yī)院教授，教育部長江學者特聘教授。現(xiàn)任中山大學附屬第一醫(yī)院副院長，中山大學腎臟研究所所長，衛(wèi)生部腎臟病臨床重點實驗室主任和廣東省腎臟病重點實驗室主任。
國際主要學術兼職：國際腹膜透析學會（ISPD）理事、亞太腎臟病學會執(zhí)行理事、《美國腎臟病學》雜志副主編、《腎臟病學》雜志主題編輯。
國內(nèi)主要學術兼職：國務院學位委員會學科評議組成員、中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會會長、中華腎臟病學會候任主任委員、《中華腎臟病雜志》常務副總編輯。
對于繼發(fā)性甲狀腺功能亢進的預防要注意兩點，一是要早，二是要準�！霸纭笔且M早對患者進行預防，“準”是要準確控制患者的病情。
余學清教授指出，在控制病情時要注意糾正血鈣和血磷，抑制甲狀旁腺素的分泌。在抑制甲狀旁腺激素分泌方面，以前用的比較多的是鈣三醇，現(xiàn)在是帕立骨化醇，相對來講沒有那么多高鈣血癥的風險。“帕立骨化醇最突出的優(yōu)勢就是能夠比較有效的抑制甲狀旁腺素的分泌，又沒有明顯的高鈣血癥的發(fā)生，治療上效果比較好，副作用相對比較少�！庇鄬W清教授說。閱讀全文
主要原因是體內(nèi)存在刺激甲狀旁腺的因素，特別是血鈣、鎂過低和血磷過高，腺體受刺激后增生，肥大，分泌過多的甲狀旁腺激素，代償性維持血鈣、磷正常。本癥多見于維生素D缺乏癥、嚴重腎功能不全、骨軟化癥、妊娠或哺乳婦女。
與甲亢的癥狀基本一樣如：消瘦，乏力，進食多，失眠，煩躁等癥狀。繼發(fā)性甲旁亢容易造成對心血管的危害，如形成心血管意外、腦血管意外、血管鈣化等問題，而且這是對患者最大的危害；其次，會造成嚴重的全身性皮膚瘙癢，如果出現(xiàn)鈣化，情況可能會更嚴重；還有就是可能導致骨骼損害，包括骨骼疼痛、骨密度降低、纖維性骨炎等，除了疼痛之外還可能出現(xiàn)生活中病理性骨折和骨畸形，毫無疑問這對患者的生活質量和勞動能力造成較大的影響。
預防繼發(fā)性甲旁亢一定“要早”。預防越早效果越好。另外，預防繼發(fā)性甲旁亢“要準”，患者不但要糾正血鈣和血磷，還要抑制甲狀旁腺素的分泌。除了配合醫(yī)生治療之外，甲旁亢患者要加強飲食方面的控制。原則上，每天攝入的磷應該控制在一千毫克以內(nèi)。建議少吃些內(nèi)臟，控制堅果類食物的攝入等。藥物治療結合飲食控制，加上適當?shù)倪\動，對繼發(fā)性甲旁亢的治療有積極的作用。