2013-06-08 第二十六期 育兒頻道出品
目前我國慢性腎臟病的患病率在10.8%左右，這樣算來全國有一億多慢性腎臟病的患者，而終末期腎衰竭患者即尿毒癥發(fā)病率為1%-2%，大概有130多萬的患者。終末期腎衰竭患者一般要進(jìn)行透析治療，臨床上要提高透析患者的生命質(zhì)量，很重要的一點(diǎn)就是對并發(fā)癥的防治。透析治療最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的危害比較多，比如會(huì)導(dǎo)致心血管問題，血管鈣化；高磷會(huì)刺激周圍神經(jīng)導(dǎo)致患者發(fā)癢；會(huì)造成一系列的骨病，如骨密度降低，甚至出現(xiàn)纖維性骨炎，骨折等。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥對生活和勞動(dòng)能力都會(huì)造成比較大的影響，是嚴(yán)重影響透析患者生命質(zhì)量的一種并發(fā)癥。
臨床上要提高透析患者的生命質(zhì)量，很重要的一點(diǎn)就是對并發(fā)癥的防治。“透析的并發(fā)癥較多，如首次透析的透析失衡綜合征，感染，失血，透析中的低血壓、高血壓或心衰等”余學(xué)清教授介紹到。不過現(xiàn)在從醫(yī)生到護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，透析儀器的改良等方面，這些并發(fā)癥都得到了較大的改善。余學(xué)清教授也強(qiáng)調(diào)了對透析治療并發(fā)癥預(yù)防需做到的事項(xiàng)：“要到普通人群里去篩選疾病人群，必須根據(jù)疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，延遲病情的進(jìn)展。比如說生活方式的干預(yù)，吃少一點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)多一點(diǎn)，心態(tài)好一點(diǎn)，睡眠足一點(diǎn)�！贬t(yī)生要同時(shí)注意藥物的干預(yù)，對高血脂、高血壓、高尿酸血癥提前干預(yù)。在這兩點(diǎn)上，病人和患者都要向“前”看...閱讀全文
余學(xué)清，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授，教育部長江學(xué)者特聘教授�，F(xiàn)任中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長，中山大學(xué)腎臟研究所所長，衛(wèi)生部腎臟病臨床重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任和廣東省腎臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。
國際主要學(xué)術(shù)兼職：國際腹膜透析學(xué)會(huì)（ISPD）理事、亞太腎臟病學(xué)會(huì)執(zhí)行理事、《美國腎臟病學(xué)》雜志副主編、《腎臟病學(xué)》雜志主題編輯。
國內(nèi)主要學(xué)術(shù)兼職：國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評議組成員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、中華腎臟病學(xué)會(huì)候任主任委員、《中華腎臟病雜志》常務(wù)副總編輯。
余學(xué)清教授強(qiáng)調(diào)了對透析治療并發(fā)癥預(yù)防需做到的事項(xiàng)：“要到普通人群里去篩選疾病人群，必須根據(jù)疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，延遲病情的進(jìn)展。比如說生活方式的干預(yù)，吃少一點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)多一點(diǎn)，心態(tài)好一點(diǎn)，睡眠足一點(diǎn)�！贬t(yī)生要同時(shí)注意藥物的干預(yù)，對高血脂、高血壓、高尿酸血癥提前干預(yù)。在這兩點(diǎn)上，病人和患者都要向“前”看。
對于繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的預(yù)防要注意兩點(diǎn)，一是要早，二是要準(zhǔn)。“早”是要盡早對患者進(jìn)行預(yù)防，“準(zhǔn)”是要準(zhǔn)確控制患者的病情。
余學(xué)清教授指出，在控制病情時(shí)要注意糾正血鈣和血磷，抑制甲狀旁腺素的分泌。在抑制甲狀旁腺激素分泌方面，以前用的比較多的是鈣三醇，現(xiàn)在是帕立骨化醇，相對來講沒有那么多高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)�！芭亮⒐腔甲钔怀龅膬�(yōu)勢就是能夠比較有效的抑制甲狀旁腺素的分泌，又沒有明顯的高鈣血癥的發(fā)生，治療上效果比較好，副作用相對比較少。”余學(xué)清教授說。閱讀全文
主要原因是體內(nèi)存在刺激甲狀旁腺的因素，特別是血鈣、鎂過低和血磷過高，腺體受刺激后增生，肥大，分泌過多的甲狀旁腺激素，代償性維持血鈣、磷正常。本癥多見于維生素D缺乏癥、嚴(yán)重腎功能不全、骨軟化癥、妊娠或哺乳婦女。
與甲亢的癥狀基本一樣如：消瘦，乏力，進(jìn)食多，失眠，煩躁等癥狀。繼發(fā)性甲旁亢容易造成對心血管的危害，如形成心血管意外、腦血管意外、血管鈣化等問題，而且這是對患者最大的危害；其次，會(huì)造成嚴(yán)重的全身性皮膚瘙癢，如果出現(xiàn)鈣化，情況可能會(huì)更嚴(yán)重；還有就是可能導(dǎo)致骨骼損害，包括骨骼疼痛、骨密度降低、纖維性骨炎等，除了疼痛之外還可能出現(xiàn)生活中病理性骨折和骨畸形，毫無疑問這對患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力造成較大的影響。
預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢一定“要早”。預(yù)防越早效果越好。另外，預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢“要準(zhǔn)”，患者不但要糾正血鈣和血磷，還要抑制甲狀旁腺素的分泌。除了配合醫(yī)生治療之外，甲旁亢患者要加強(qiáng)飲食方面的控制。原則上，每天攝入的磷應(yīng)該控制在一千毫克以內(nèi)。建議少吃些內(nèi)臟，控制堅(jiān)果類食物的攝入等。藥物治療結(jié)合飲食控制，加上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對繼發(fā)性甲旁亢的治療有積極的作用。