病例：男性，45歲，是一名社會(huì)政治的老師。約兩三年前出現(xiàn)嗜睡癥狀——患者的妻子表示，丈夫在吃飯、開會(huì)等時(shí)候突然睡著，甚至因此在地鐵、公交等公共場(chǎng)所丟失貴重物品。妻子雖對(duì)丈夫這種行為非常不解，但并未過(guò)多留心。直至春節(jié)前，丈夫突然昏倒在地，送院后曾出現(xiàn)呼吸和心跳停止。后經(jīng)中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院檢查后，診斷其為重度睡眠呼吸暫停綜合征。

目前采用無(wú)創(chuàng)的呼吸及治療，病情得到明顯好轉(zhuǎn)——精神狀況大大改善，且嗜睡的情況也減少了。睡眠過(guò)程中的血氧指數(shù)和二氧化碳指數(shù)也逐漸恢復(fù)正常。

人的一生有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，但現(xiàn)在越來(lái)越多人的睡眠質(zhì)量無(wú)法得到保證。其中，約有4-5%的人患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。這類患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)覺(jué)醒、夜眠不寧、鼾聲間歇等，而重度的OSAHS患者甚至?xí)癜咐械幕颊?，在出現(xiàn)昏迷、癲癇、心律失常、猝死等。但這到底是什么原因造成呢？

舌頭肥大是睡眠呼吸暫停綜合征主因

“在過(guò)去，大家都將原因?qū)Ｗ⒂诒遣考不?、扁桃體肥大等等，例如鼻部疾患的患者由于鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或鼻息肉等引起鼻腔狹窄，從而造成氣流湍急，引起打鼾。而一些肥胖人群由于氣道通常要比正常人狹窄，晚上睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過(guò)狹窄部位時(shí)，會(huì)產(chǎn)生渦流并引起震動(dòng)，從而引起打鼾?！?/p>

但中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠呼吸障礙診療?？茝埾婷窠淌诒硎荆髞?lái)在臨床中發(fā)現(xiàn)，舌頭肥大松弛是導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征的主要原因。由于在睡眠期間，患者的咽部維持氣道開放的肌肉松弛，肥大的舌頭松弛后墜，擠壓軟腭，導(dǎo)致軟腭后間隙狹窄阻塞，出現(xiàn)打鼾和呼吸暫停。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療首選

找到了病因，是否也有對(duì)應(yīng)的治療方法呢？“治療睡眠呼吸暫停綜合征的方法約有十多種。其中，通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療是首選方式?；颊咚X(jué)時(shí)佩戴鼻罩或面罩，通過(guò)機(jī)器持續(xù)輸入正壓空氣，強(qiáng)制將氣管打開，使患者能呼吸外界的空氣?！?/p>

但張湘民教授表示，該治療方法療效好，且操作簡(jiǎn)單，但要求患者有較高的應(yīng)從性和恒心。在現(xiàn)實(shí)情況中，約有50%的患者無(wú)法堅(jiān)持下來(lái)。“因此，對(duì)于無(wú)法耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，我們也可提供其他治療方法。例如，對(duì)于輕度的睡眠呼吸暫停綜合征患者而言，可通過(guò)行為療法、減重，或在睡覺(jué)時(shí)盡量選擇側(cè)臥的方式，以及佩戴口腔矯治器等，都能起到治療作用。”

改良舌頭牽拉術(shù) 創(chuàng)傷小療效提高

張湘民教授表示，對(duì)于重度患者而言，可采取手術(shù)治療的方法。其中，上下頜前移術(shù)是效果最好的手術(shù)，但同樣是也是創(chuàng)傷最大的手術(shù)，不少患者術(shù)后出現(xiàn)牙齒沒(méi)有知覺(jué)等現(xiàn)象。但創(chuàng)傷小的手術(shù)療效較差。

“為了改變這種現(xiàn)象，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠中心研究并改良出了一系列微創(chuàng)手術(shù)治療方法——改良舌根牽拉術(shù)、改良下鼻甲外移加射頻消融術(shù)、改良軟腭射頻消融術(shù)、改良舌射頻消融術(shù)等。”

張湘民教授表示，其中，改良舌根牽拉術(shù)是較常用的微創(chuàng)手術(shù)之一——在患者的舌頭表面，以及下頜角出各開一個(gè)小切口，利用鉤針將線和鈦板放置舌背處，并將下頜角位置進(jìn)行牽拉。使舌頭中間出現(xiàn)一個(gè)“小凹槽”，讓患者有通暢的通道進(jìn)行呼吸，同時(shí)也不會(huì)影響舌頭的活動(dòng)性。

張湘民教授說(shuō)，雖然這種治療方法的創(chuàng)傷小，且療效也有了一定的提高，但想讓效果維持更久，更需要進(jìn)行更多的研究，找出更好的治療方法。

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