作者：李芳萍 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師

　　糖尿病?？崎T診室外熱鬧非凡。坐在外面候診的糖尿病患者，有的竊竊私語(yǔ)，有的高談闊論，他們多在談?wù)撎悄虿≈委熯@一共同的問(wèn)題。你看，劉姨手上拿著一張降糖藥廣告，正在與病友談?wù)撘环N能根治糖尿病的神奇藥物。這藥是劉姨的女兒在報(bào)紙上看到的。廣告聲稱，有種新研制的口服降糖藥沖劑，不僅可降低血糖，且有治本功效。每日兩劑，半個(gè)月為一療程，連服十個(gè)療程，就能根治糖尿病。劉姨享受國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療，故拿著廣告來(lái)醫(yī)院，看能否開到此藥。

　　糖尿病專科醫(yī)師經(jīng)常遇到拿著廣告指明要開某種藥的患者，也經(jīng)常遇到長(zhǎng)期在藥店買藥吃的患者。這些患者輕信某廣告的宣傳或某病友成功的經(jīng)驗(yàn)介紹，自己長(zhǎng)期在藥店買藥吃，從而耽誤了有效的治療。

　　糖尿病是一種終身性疾病，追求“根治”是不切實(shí)際的

　　首先要明確的是，糖尿病是一種終身性疾病，追求“根治”是不切實(shí)際的。其次，糖尿病是一種非常復(fù)雜的疾病，不同的患者存在著病因、發(fā)病機(jī)制和身體狀況等方面的不同，同一個(gè)患者的病情在不同的病程中也不相同，因此，糖尿病患者的治療方案必須個(gè)體化。劉姨今年55歲，既往身體一直很好。近幾年由于工作輕松、生活穩(wěn)定，身體胖了很多，身高僅1.52米的她，體重已達(dá)65公斤。上個(gè)月體檢發(fā)現(xiàn)，她的空腹血糖為7.1 毫摩爾/升，再做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果顯示空腹血糖為7.3 毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖為12.7 毫摩爾/升，劉姨被診斷患了糖尿病。劉姨如按廣告買那種藥吃，非但不能有效地控制糖尿病，反而會(huì)使病情加重。因那種藥物的主要成分是中藥加一種磺脲類的藥物配方組成，磺脲類藥物的主要作用是促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，劉姨吃了這種藥容易出現(xiàn)饑餓感，進(jìn)食增加，導(dǎo)致體重進(jìn)一步增加。而劉姨的病因主要是肥胖導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，從而使血糖升高，再胖下去，結(jié)果可想而知。

　　口服降糖藥是治療2型糖尿病的主要藥物

　　在我國(guó)，目前約有糖尿病患者4000萬(wàn)，90%以上為2型糖尿病患者?？诜堤撬幨侵委?型糖尿病的主要藥物。按作用機(jī)制，口服降糖藥主要分為磺脲類、雙胍類、α－糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）和其它。

　　磺脲類藥物的降糖機(jī)制主要是促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，因此僅適用于保留一定β細(xì)胞分泌功能的２型糖尿病患者。臨床上常用的磺脲類藥物有優(yōu)降糖、美吡噠、達(dá)美康、糖適平等。副作用主要是引起低血糖。低血糖的發(fā)生除與藥物的特性、劑量、給藥時(shí)間有關(guān)外，還與患者的身體狀況密切相關(guān)。如磺脲類中的優(yōu)降糖，其降糖作用強(qiáng)，且可在體內(nèi)有一定蓄積，若用于老年或肝腎功能異常的患者，極易誘發(fā)低血糖，且引起的低血糖較持久，可能反復(fù)出現(xiàn)。

　　雙胍類藥物主要通過(guò)抑制肝糖原分解，促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖和增強(qiáng)組織無(wú)氧糖代謝等降低血糖。臨床使用的雙胍類藥物是二甲雙胍（美迪康、格華止、迪化糖錠等），苯乙雙胍（降糖靈）已基本淘汰。二甲雙胍是抗高血糖藥物，但不刺激胰島素的分泌，可降低體重，因此主要適用于肥胖的糖尿病患者。其毒副作用主要有引起胃腸道反應(yīng)等。老年患者合并心肺功能或肝腎功能異常時(shí)，服此藥有發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)。

　　α－糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖（拜唐平、卡博平）和伏格列波糖（倍欣）。主要抑制小腸上皮細(xì)胞表面的α－糖苷酶，延緩碳水化合物的分解和吸收，降低餐后血糖。適用于餐后血糖升高為主的糖尿病或糖耐量異?；颊?。藥物要在進(jìn)餐開始時(shí)與飯同嚼才有效。主要的不良反應(yīng)是引起腹脹、腹痛、排氣增多等。

　　胰島素增敏劑，主要是指噻唑烷二酮類藥物，目前臨床上應(yīng)用的有鹽酸羅格列酮（文迪雅、卡司平）和匹格列酮。這類藥物可增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性。適用于有胰島素抵抗的糖尿病患者。主要副作用有胃腸道反應(yīng)和肝毒性。這類藥物主要針對(duì)２型糖尿病的基本病因，即組織對(duì)胰島素的敏感性降低來(lái)治療，是很有應(yīng)用價(jià)值的藥物，但由于價(jià)格較貴，限制了它的廣泛應(yīng)用。

　　其它還有非磺脲類促胰島素分泌劑（諾和龍、唐力等）和中成藥（消渴丸、糖脈康、天安糖泰等）。中藥用于糖尿病，主要是中藥有減輕癥狀、輔助降糖和治療并發(fā)癥的作用。

　　可見(jiàn)，口服降糖藥種類很多，不同類別的藥有不同的適應(yīng)癥、禁忌癥及毒副作用。同一種類的藥，雖然作用機(jī)制大致相同，但藥代動(dòng)力學(xué)和藥效性卻有一定的差異。因此，只有非常熟悉糖尿病治療的專業(yè)醫(yī)師，較全面地了解患者的病情后，才能給予恰當(dāng)?shù)闹委?。有些患者因?yàn)榕茚t(yī)院不方便，圖省事或省錢，自己去藥店憑著廣告買藥吃，這樣不僅會(huì)耽誤及時(shí)正確的治療，甚至引發(fā)生命危險(xiǎn)。在此忠告：糖尿病患者千萬(wàn)不要憑廣告吃藥。

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