截肢——這個令人害怕的醫(yī)療行為，發(fā)生在糖尿病病人身上，并非聳人聽聞。

　　在美國，非創(chuàng)傷性截肢病人中，有超過一半以上為糖尿病足部潰瘍病人；在我國，約有10％的糖尿病病人發(fā)生過足部潰瘍。

　　被火烤足不自知

　　冬天某日，在女兒的陪同下，患糖尿病多年的岑伯一瘸一拐地來到診室，說是右腳在三天前被火燙傷。脫下他的皮鞋和襪子一看，右足大　趾有一個錢幣大小的潰瘍，已出現(xiàn)少量的膿性滲出物。原來，岑伯前幾天去云南旅游，晚上圍著篝火活動的時候，“不小心”被火烤到自己的腳?！翱赡芪野职挚粗媲翱駳g的人們太陶醉了，所以當(dāng)時不感覺痛，還是別人看到了才提醒他?！贬呐畠赫f。岑伯本來以為搽一下云南白藥就會沒事，誰知道燙傷部位的情況越來越嚴(yán)重，最后竟然化膿了。

　　筆者告訴岑伯父女，糖尿病病人的“不小心”是有原因的。糖尿病是一個全身性病變，長期高血糖導(dǎo)致下肢小血管平滑肌細(xì)胞增生、血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能不良，毛細(xì)血管基底膜增生，從而使血管管腔變窄、內(nèi)皮功能異常，血液黏滯度增高，易致血栓形成，從而導(dǎo)致缺血性改變，使下肢組織出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，發(fā)生不易愈合的潰瘍。高血糖還可導(dǎo)致感覺神經(jīng)受損，痛覺、溫覺減退。岑伯就是因?yàn)樽悴康耐从X和溫覺遲鈍，所以被火燙時感覺不到疼痛不足為奇。

　　潰瘍雖小勿大意

　　慢性皮膚潰瘍在臨床上的處理是一個棘手的問題，而糖尿病潰瘍作為一種特殊的潰瘍，處理起來更為困難。遺憾的是，大部分病人只重視對糖尿病或合并內(nèi)科性疾病的控制，發(fā)生皮膚創(chuàng)傷只作簡單處理，對潰瘍的危害認(rèn)識不夠。殊不知，由于糖尿病病人特有的基礎(chǔ)病變，以及糖尿病病人體內(nèi)抗感染能力的下降，不少病人就診時，潰瘍已經(jīng)合并感染，轉(zhuǎn)成慢性，使處理難度加大。

　　曾經(jīng)有一位糖尿病小腿潰瘍的病人，剛開始時傷口只有錢幣大小，自己隨便敷了藥了事。誰知道潰瘍面積和深度不斷加重，最后就診時潰瘍已有巴掌大小，肉芽組織增生明顯，表面坑坑洼洼，布滿了膿苔，外周皮膚發(fā)紅、水腫，明顯合并局部感染。如果病變持續(xù)下去，感染加重，發(fā)生骨髓炎，處理起來就更加困難，很可能要以截肢為結(jié)局。

　　由于糖尿病還可以并發(fā)高血壓、腎功能減退、冠心病等內(nèi)科性疾病，處理就更加困難了。筆者曾經(jīng)治療一位合并高血壓、冠心病的糖尿病足部潰瘍病人，治療期間雖然血糖得到控制、局部潰瘍得到妥善處理，但潰瘍總不見愈合，又因全身情況不理想而不能行截肢手術(shù)，住院兩個月后，病人全身情況惡化、腎功能衰竭而死亡。

　　小心照看你的足

　　血管、神經(jīng)的病變是導(dǎo)致糖尿病潰瘍發(fā)生的機(jī)制。足部由于承受人體的大部分力量，容易發(fā)生足畸形。穿鞋不當(dāng)、雞眼、胼胝等，同樣也是發(fā)生潰瘍的高危因素。所以，糖尿病病人的潰瘍多發(fā)生在足部。

　　糖尿病病人出現(xiàn)潰瘍時，需要綜合治療。首先是對糖尿病以及全身情況的評估和處理，包括血糖的控制情況，有無合并其他心、腦、腎等內(nèi)科疾病，下肢血管的情況，有無全身感染征象。其次是對潰瘍的局部情況進(jìn)行評估和處理。由于潰瘍處于不同階段，產(chǎn)生不同的病理變化，臨床上按照潰瘍創(chuàng)面的基底顏色對糖尿病潰瘍進(jìn)行分期，對不同分期采用不同的局部治療手段，結(jié)合敷料、表皮生長因子等應(yīng)用，可取得良好的療效。

　　為避免惡劣后果，糖尿病病人應(yīng)及時處理好足部疾病，包括：①胼胝。胼胝常發(fā)生在有壓力或摩擦部位，與不合適的鞋襪有關(guān)。不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏，因?yàn)樗幬飼g周圍組織而引起潰爛、壞死。②足癬。腳部潮濕，受真菌感染時易發(fā)生足癬。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，用抗真菌藥涂于患處或用藥粉撲于鞋內(nèi)，避免因抓癢、惡化造成潰瘍。每天洗腳、更換襪子，保持足部干燥。③甲溝炎。甲溝常積存污垢，因而易感染，表現(xiàn)為腳趾兩側(cè)紅腫、變形，并有脹痛或跳痛。又因甲溝位置較隱蔽，不易消毒，常導(dǎo)致化膿。一旦患甲溝炎，應(yīng)到醫(yī)院處理。

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