作者：孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗(yàn)科主任、內(nèi)分泌?？平淌诙→Q林

　　糖尿病的治療藥物有兩大類：胰島素及口服降糖藥?？诜堤撬幒?jiǎn)單方便；而胰島素需要注射治療，不太方便。所以多數(shù)病人愿意接受口服降糖藥治療，而不太愿意接受胰島素治療。但是這里我要強(qiáng)調(diào)一下，如果需要胰島素治療時(shí)，則一定要應(yīng)用，而且有相當(dāng)一部分病人應(yīng)該用胰島素治療，待血糖達(dá)到良好控制一段時(shí)間后可改回口服降糖藥治療。

　　目前醫(yī)院常用的口服降糖藥有3大類：①磺脲類，此類藥物刺激病人胰島素分泌，常用的有優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康及糖適平等。②雙胍類，此類藥物主要抑制葡萄糖在腸道吸收及增加葡萄糖的應(yīng)用。目前應(yīng)用的這類藥物有兩種:第一種為苯乙雙胍，即通常所說(shuō)的降糖靈，因副作用大目前少用；第二種為二甲雙胍。目前市場(chǎng)上的迪化糖錠、美迪康、格華止均為此種藥物。③α葡萄糖苷酶抑制劑，此類藥物抑制葡萄糖在腸道的吸收，目前應(yīng)用的拜糖蘋及倍欣均屬于此類藥物。口服降糖藥雖然應(yīng)用方便，能有效降低血糖，但如果不能正確使用，則達(dá)不到預(yù)期效果，還有可能會(huì)引起嚴(yán)重副作用，甚至危及生命。那么服用口服降糖藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題呢？

　　服藥時(shí)間講究多

　　我曾經(jīng)接診過(guò)這樣一些病人，他們?cè)谄渌t(yī)院長(zhǎng)期服用優(yōu)降糖而血糖卻達(dá)不到良好控制。我詢問(wèn)其中一位病人是如何服藥的，病人說(shuō)他在吃飯時(shí)服藥，我告訴病人將優(yōu)降糖改在餐前半小時(shí)服藥。兩周后病人再來(lái)復(fù)診時(shí)血糖已經(jīng)達(dá)到良好控制。這是為什么呢？我們已經(jīng)知道優(yōu)降糖是通過(guò)刺激胰島素分泌發(fā)揮降糖作用的。一般口服優(yōu)降糖后需要一小時(shí)左右才能進(jìn)入血液中發(fā)揮降糖作用，而進(jìn)餐后半小時(shí)血糖已經(jīng)開(kāi)始明顯升高，因此優(yōu)降糖(包括其他磺脲類降糖藥)應(yīng)在餐前半小時(shí)左右服藥。

　　同樣，雙胍類及拜糖蘋也應(yīng)注意服藥時(shí)間，否則亦難以達(dá)到良好的降糖效果。雙胍類藥物應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后即刻服用，拜糖蘋則應(yīng)在進(jìn)餐后即刻服用。

　　進(jìn)餐服藥協(xié)同行

　　糖尿病病人服用口服降糖藥時(shí)應(yīng)注意與進(jìn)餐配合。不進(jìn)餐時(shí)不服藥，否則有可能會(huì)引起低血糖，甚至昏迷而危及生命。我曾經(jīng)碰到一例老年糖尿病病人，他因?yàn)椴《靖腥径鴮?dǎo)致胃腸炎，有幾天都很少進(jìn)餐，但仍按平時(shí)劑量服用口服降糖藥。有一天晚上入睡后，第二天早上未醒，家屬還以為他仍在睡，直至中午吃飯時(shí)才發(fā)覺(jué)叫不醒，趕緊送到醫(yī)院時(shí)已處于低血糖所致的昏迷，由于時(shí)間太長(zhǎng)搶救無(wú)效而死亡。因此像這樣很少進(jìn)餐或不進(jìn)餐的病人，不應(yīng)按平時(shí)的劑量服用口服降糖藥，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，由醫(yī)生來(lái)調(diào)整治療方案，同時(shí)也不能隨便停藥。

　　但食量正常的患者，進(jìn)餐后應(yīng)按時(shí)服藥。有些病人去醫(yī)院檢查血糖時(shí)，因早餐未按時(shí)服用降糖藥，結(jié)果檢查餐后血糖發(fā)現(xiàn)很高。而醫(yī)生復(fù)查血糖就是為了了解病人目前的服藥方案能否良好控制血糖。如果不按規(guī)定服藥，測(cè)出來(lái)的血糖值就喪失了真正的意義，醫(yī)生就無(wú)法判斷目前的治療方案合不合理，甚至還有可能做出錯(cuò)誤的判斷。因此，復(fù)查血糖當(dāng)天也應(yīng)按時(shí)服藥。

　　知己知彼，杜絕副作用

　　臨床上，醫(yī)生一般都會(huì)詳細(xì)地告訴病人藥物的副作用，特別是一些嚴(yán)重的副作用?？诜堤撬幾顕?yán)重的副作用是低血糖。一般來(lái)說(shuō)，磺脲類會(huì)引起低血糖，而雙胍類及α葡萄糖苷酶抑制劑不會(huì)或很少引起低血糖。低血糖常見(jiàn)的癥狀有:輕微低血糖時(shí)僅有明顯饑餓感、輕微出汗；低血糖較嚴(yán)重時(shí)則有心跳、手抖、大汗、面色發(fā)白或轉(zhuǎn)青、頭昏甚至昏迷。那么，如何防治低血糖呢？首先，服藥應(yīng)與進(jìn)餐配合。其次，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)自行處理。一般來(lái)說(shuō)，輕微低血糖時(shí)可進(jìn)食幾塊餅干、面包片或少量花生等，但不宜吃甜食。如出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖甚至頭昏時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食甜食(糖果、糖水等)以迅速升高血糖，以免發(fā)生昏迷，最好及時(shí)去醫(yī)院就診。當(dāng)然，如果病人有血糖計(jì)，當(dāng)?shù)脱前Y狀輕微時(shí)，應(yīng)先檢測(cè)指尖血糖，因?yàn)榍懊嫠岬降陌Y狀不一定都是低血糖所引起。當(dāng)然，口服降糖藥還可引起其他一些副作用，如肝腎損害、過(guò)敏、胃腸道不舒服等，臨床上較少見(jiàn)，應(yīng)定期檢查。

　　這里，我還要告訴大家一下，糖尿病的所有治療措施都建立在控制飲食的基礎(chǔ)上。有些病人總認(rèn)為，吃藥降血糖就不需要控制飲食。

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