作者：曾龍?bào)A、穆攀偉

　　兩年前，在門診碰到一位柳先生向我們?cè)V苦。柳先生年屆五十，已患糖尿病多年。他告訴我們，他的空腹血糖較高，為此，他不得不每晚睡前注射一針中效胰島素。

　　空腹血糖控制在滿意水平和保持血糖的全天平穩(wěn)很難共存

　　由于這種中效胰島素存在作用高峰，柳先生非常矛盾：“醫(yī)生，我現(xiàn)在真是左右為難呀，要想空腹血糖控制得很理想，那就要冒低血糖的危險(xiǎn)，如果害怕低血糖，那空腹血糖就往往控制不佳。這可怎么辦才好？”

　　我們也非常理解患者的痛苦，要將糖尿病患者的空腹血糖控制在滿意水平和保持血糖的全天平穩(wěn)，一向是臨床上較為棘手的問題。柳先生聽完我們的解釋之后，只得無奈地?fù)u搖頭，苦笑作罷。

　　為何有些患者血糖很難控制好？

　　兩年后的今天，柳先生再次找到我們，他開門見山地說：“醫(yī)生，聽說今年有一種甘精胰島素上市，可以有效地控制空腹血糖，是吧？”

　　我們告訴他：“正常人的血糖能夠保持在一個(gè)很小的范圍內(nèi)波動(dòng)，原因在于胰島素能夠根據(jù)體內(nèi)血糖的情況進(jìn)行分泌，這是一個(gè)非常精細(xì)的調(diào)節(jié)。簡單地說，胰島素的分泌由基礎(chǔ)胰島素和即時(shí)胰島素兩部分組成?；A(chǔ)胰島素24小時(shí)持續(xù)分泌，量很小，但它為血糖的調(diào)節(jié)提供了一個(gè)平臺(tái)，沒有它，全天血糖特別是空腹血糖就難以保持平穩(wěn)。而即時(shí)胰島素，是根據(jù)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)等變化情況，隨時(shí)隨需分泌，以保證即使周圍環(huán)境激烈變化，體內(nèi)血糖也相對(duì)穩(wěn)定。打個(gè)比方，基礎(chǔ)胰島素就好像警察，起著維護(hù)社會(huì)治安（全天血糖穩(wěn)定）的作用，而即時(shí)胰島素就如防暴隊(duì)，令緊急情況趨于平穩(wěn)（餐后和應(yīng)激下血糖穩(wěn)定）?！?/P>

　　柳先生聽到我們所打的比方，會(huì)心地笑了笑。我們繼續(xù)解釋道：“臨床上無論是口服降糖藥還是短效胰島素，都比較擅長控制餐后血糖。長期以來，臨床上除了胰島素泵外，沒有一種方法可以很好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌。通常是以睡前注射中效胰島素來模擬，但就像你以前擔(dān)心的那樣，中效胰島素也有其缺點(diǎn)。同時(shí)，中效胰島素作用時(shí)間也達(dá)不到24小時(shí)，因此也就難以保證一天之中血糖都能夠平穩(wěn)控制。曾試用過長效胰島素，也存在同樣的問題，而且效果比中效胰島素更差，因此，目前臨床上很難見到長效胰島素。能否良好地解決這個(gè)問題，很大程度依賴于患者自身的情況，如果患者自身基礎(chǔ)胰島素分泌好，便容易治療，反之（如脆性糖尿病患者）則困難重重。臨床上有一種稱為‘黎明現(xiàn)象’的情況，就是患者夜間血糖控制都很好，但在黎明的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖。還有些2型糖尿病患者對(duì)胰島素非常不敏感，胰島素或口服降糖藥用到很大劑量，血糖還是巋然不動(dòng)。對(duì)這些情況，內(nèi)分泌專家也非常頭痛。問題的根源就在于不能模擬出體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌，不難想像醫(yī)生此時(shí)的心情，那是多么無奈，明知問題出在哪里，也知道該怎么解決，可惜就是沒有相應(yīng)的‘武器’?！?/P>

　　甘精胰島素和普通胰島素有什么不同

　　柳先生急切地問道：“那甘精胰島素和普通胰島素有什么不同，它究竟神奇在哪里呢？”

　　我們解釋道：“確切地講，甘精胰島素不是胰島素而是胰島素的類似物，它是在胰島素的B鏈上增加兩個(gè)精氨酸，在A鏈的21號(hào)位上用甘氨酸代替天門冬氨酸。這一小小的變化，使得甘精胰島素吸收非常緩慢，而且不論注射部位是手臂、大腿還是腹部，其吸收情況都一樣。進(jìn)入體內(nèi)后，作用成一條平穩(wěn)的曲線，沒有明顯的高峰和低谷，能夠較好地模擬基礎(chǔ)胰島素的分泌。這樣就為其它降糖措施提供了一個(gè)穩(wěn)定的平臺(tái)，從而更加有效地控制血糖。而且一天只需注射一次，大大提高了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)國外使用的經(jīng)驗(yàn)，提示它不會(huì)引起注射部位的炎癥反應(yīng)，長期使用一般不需要減量，這對(duì)患者來說也是一個(gè)福音。有了這樣一件利器，醫(yī)生就可以既良好地控制空腹血糖，又最大限度地避免發(fā)生低血糖；面對(duì)脆性糖尿病、黎明現(xiàn)象和嚴(yán)重的胰島素抵抗，醫(yī)患再也無須發(fā)出無奈的苦笑了。”

　　經(jīng)過我們的解釋，柳先生茅塞頓開。我們最后補(bǔ)充了一句：“甘精胰島素并不像人們所期待的那樣好，對(duì)這一點(diǎn)須以事實(shí)說話?，F(xiàn)在它在我國上市了，我們可以看看它到底怎么樣。我們希望它深孚眾望，成為治療糖尿病的一件利器。”

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