蕭正華（廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師）

　　由于妊娠可以加重糖尿病，使代謝紊亂更加惡化，而糖尿病又可增加孕婦及胎兒、新生兒的并發(fā)癥，尤其孕婦及圍產(chǎn)兒死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非糖尿病患者。因此，想懷孕的糖尿病患者應(yīng)了解以下有關(guān)幾個(gè)問(wèn)題。

　　糖尿病對(duì)孕婦、胎兒、新生兒的影響

　?、偬悄虿∨辉邪Y約2%，流產(chǎn)率可達(dá)15%~30%；

　?、谔悄虿∪焉锔哐獕壕C合征的發(fā)生率較非糖尿病孕婦高數(shù)倍，約13%~30%，同時(shí)有糖尿病血管病變時(shí)則更易發(fā)生，可達(dá)68%；

　　③羊水過(guò)多的發(fā)生率為非糖尿病孕婦的20~30，而羊水驟增可致孕婦心肺功能不全；

　?、苁中g(shù)產(chǎn)的機(jī)會(huì)顯著增加；

　　⑤產(chǎn)后出血的發(fā)生率也較非糖尿病產(chǎn)婦高；

　　⑥繼發(fā)感染，糖尿病孕、產(chǎn)婦較非糖尿病者更易繼發(fā)感染，而且產(chǎn)后感染常較嚴(yán)重；

　?、咛悄虿≡袐D容易生產(chǎn)巨大兒，巨大兒可使分娩受阻，胎兒缺氧；

　　⑧圍產(chǎn)兒死亡率5%~10%，多發(fā)生在孕36~38周；

　?、崽悄虿≡袐D的胎兒及新生兒畸形率，為非糖尿病孕婦的4~10倍。

　　醫(yī)生的建議

　　如果患有糖尿病的育齡婦女決心要一個(gè)小孩，建議在懷孕前先使用避孕工具避孕3個(gè)月，嚴(yán)格控制代謝紊亂，使血糖保持正?；蚪咏?，然后再考慮妊娠，妊娠后2~10周盡可能控制血糖，有助于減少畸胎可能。但是如果是已合并糖尿病心血管病變及糖尿病腎病、增殖性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血時(shí)，奉勸患者應(yīng)盡量避孕，懷孕者應(yīng)終止妊娠，同時(shí)絕育。

　　妊娠期糖尿病患者應(yīng)注意

　　飲食控制：孕期總熱量一般為1800~2000千卡/日，其中碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)20%，脂肪30%，I型糖尿病每日可進(jìn)5~6餐，II型糖尿病則在睡前可加一餐，孕期體重增加不宜超過(guò)9公斤，每月不超過(guò)1.5公斤。

　　適當(dāng)進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：每次不超過(guò)15分鐘，運(yùn)動(dòng)幅度以輕至中等度為宜，妊娠后4個(gè)月，不做仰臥位運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)增加飲食量或減少胰島素用量，以往有高血壓病、妊娠高血壓、心腦血管并發(fā)癥、增殖性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、體位性低血壓等則不能行運(yùn)動(dòng)治療。

　　胰島素治療：糖尿病孕婦妊娠期只能用胰島素治療，原來(lái)用口服降糖藥物者也應(yīng)改用胰島素，口服降糖藥或致畸、或死胎、或?qū)υ袐D產(chǎn)生諸多不良影響而被列為禁忌，胰島素的量應(yīng)根據(jù)每項(xiàng)個(gè)人血糖情況調(diào)整，并盡可能使整個(gè)妊娠期血糖保持在正常范圍，而又不發(fā)生低血糖。妊娠期胰島素的用量，在孕早期、中期、晚期、產(chǎn)后不同，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

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