楊川 中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授

　　目前常用的胰島素從來源上分，可以分為三大類：動物來源的胰島素（豬胰島素和牛胰島素），人胰島素（半生物合成胰島素和基因重組人胰島素），胰島素類似物。從作用時間長短來分，可以分為四種：速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素及長效胰島素。現(xiàn)在對有一定經(jīng)濟實力的糖尿病患者，?？漆t(yī)生一般都會推薦其應用基因重組的人胰島素。這是由于動物來源的胰島素與基因重組的人胰島素相比，前者有很多的缺點，例如：結(jié)構(gòu)上的差別，純度較差，容易使人產(chǎn)生抗體，導致過敏反應及影響治療效果；容易引起注射部位的脂肪萎縮，影響胰島素的吸收及藥效的發(fā)揮；規(guī)格少，不能滿足不同患者的需要。

　　現(xiàn)在應用胰島素治療糖尿病有兩種方案：一種是完全的替代，也就是僅應用胰島素來控制血糖。完全的胰島素替代治療方案，常用的有：①一日兩次注射預混的短效及長效胰島素，現(xiàn)在各大醫(yī)院均有已經(jīng)商品化的將短效及長效胰島素混合的制劑，此方法是在每天早餐及晚餐前注射胰島素，最大的優(yōu)點是注射次數(shù)少，不少糖尿病患者都能獲得良好的血糖控制。②一日四次注射胰島素，此方法是在每日三餐前注射短效或速效胰島素各一次，睡覺前注射一次中效或長效胰島素，這種方法最符合人體正常的胰島素分泌模式，可以有效地控制絕大部分糖尿病患者的血糖，是常用的治療方法之一。

　　另一種方案是胰島素與口服降糖藥合用?，F(xiàn)在常用的各類口服降糖藥均可與胰島素合用。這種方案的優(yōu)點是可補充胰島素治療的不便之處，又能夠發(fā)揮胰島素保護胰腺β細胞功能的作用。最常用的治療方案是白天服用口服降糖藥物，睡覺前注射中效或長效的胰島素，這種方法用藥方便，也比較符合人生理的胰島素分泌模式，越來越受到糖尿病患者的喜愛。

　　特別需要強調(diào)的是：胰島素是一種處方藥物，如果應用不當，可能會引起嚴重的并發(fā)癥，如不可逆轉(zhuǎn)的低血糖而導致生命危險。因此，無論采取哪種治療方案，必須在醫(yī)生，最好是在有經(jīng)驗的糖尿病專科醫(yī)生指導下應用，千萬不可亂用，以免造成不可挽回的損傷。

　　胰島素的給藥方式也有了長足的進步。目前在全國各個大型醫(yī)院均有專門的胰島素注射器供應，為廣大患者提供了極大的便利。應用注射器注射胰島素的優(yōu)點是價格便宜，但注射的精度較差，不是十分方便。尤需提醒患者注意的是：在吸取胰島素時一定要看清楚胰島素的劑型、濃度及注射器的刻度?，F(xiàn)在各醫(yī)院提供的胰島素注射器是用來注射胰島素注射劑的，切不可吸取胰島素筆心中的胰島素，兩者的濃度不一致，如果不注意可能導致低血糖。此外，一般的注射器上的刻度與胰島素的用量不是對應的，建議患者不要使用，以免造成危險。

　　現(xiàn)在，大部分糖尿病?？漆t(yī)生均希望糖尿病患者能夠應用胰島素注射筆來注射胰島素，其優(yōu)點是：劑量刻度醒目，讀數(shù)清晰；更換筆心方便，操作非常簡便；有些種類的胰島素筆的劑量調(diào)節(jié)栓可以回調(diào)，不會浪費胰島素。

　　胰島素的注射部位以腹部、大腿內(nèi)側(cè)及上臂的外側(cè)為宜，注意要經(jīng)常調(diào)換注射部位，如果某個部位出現(xiàn)硬結(jié)，將嚴重影響胰島素的吸收及起效。

　　胰島素泵的出現(xiàn)，為廣大患者提供了新的胰島素給藥方式。所謂胰島素泵注射胰島素，就是一天中持續(xù)不斷地提供適量的胰島素。恰當?shù)貞靡葝u素泵，是目前僅次于胰島移植的最佳的提供胰島素的方式，也是外源性胰島素給藥方式中最符合生理分泌模式的方法。適合于各種糖尿病患者，尤其是應用普通方法控制血糖不佳、有特殊需要（如糖尿病孕婦、須進行大型手術的糖尿病患者、脆性糖尿病等），及一些無法規(guī)律進食的糖尿病患者。其主要缺點是成本比較高。

　　應用胰島素的最大副作用就是有可能引起低血糖，但只要患者清楚低血糖的癥狀及胰島素的正確使用，及時進行治療，一般不會造成什么后果。另外一個長期的副作用就是有可能引起胰島素抵抗。這里需要患者注意的是：在使用胰島素過程中要控制體重，如果體重有比較明顯的增加，就需要通過控制飲食的攝取量來達到控制血糖的目的，而不是增加胰島素的供應量。

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