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口服降糖藥分五大類 糖友如何正確選藥?

2012-10-29 03:51:16    作者:周佩如  家庭醫(yī)生在線

  糖尿病患者如何正確選擇適合自己的口服降糖藥?糖尿病發(fā)病的原因比較復(fù)雜,盡管所有的原因并不十分清楚,但至少發(fā)現(xiàn)有些2型糖尿病以胰島素抵抗為主,也有些2型糖尿病發(fā)病以胰島素分泌不足為主,還有是兩者都有。由于發(fā)病原因的復(fù)雜性和不一致性,因此在選藥時一定要根據(jù)自己的病因,選擇治療病因為主的藥物。

  口服降糖藥的種類:

  1、雙胍類降糖藥

  2、胰島素增敏劑

  3、糖苷酶抑制劑

  4、磺脲類降糖藥

  5、非磺尿類促胰島素分泌劑

  這五大類口服降糖藥,每一類都有專門的作用機(jī)制,糖尿病發(fā)病的病因,從藥物的種類不同,患者應(yīng)該到醫(yī)院在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)病因,根據(jù)病情程度選擇用藥。

  各類口服降糖藥的作用特點:

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  主要作用是刺激胰島素釋放,使身體產(chǎn)生足夠的胰島素以利于血糖的下降。所以,磺脲藥的適用對象應(yīng)該是血糖比較高,但還有潛在胰島素分泌能力的2型糖尿病病人。又因為磺脲藥刺激胰島素后,病人食欲可能增強(qiáng),糖分利用可能改善,糖分自尿中流失的量可能減少,故在一定程度上可使其體重增加。所以體重原來就較輕或正常的病人用起磺脲藥來更為適宜。磺脲藥最主要,也是最危險的副作用就是低血糖癥,有時可危及病人的生命,不可不防。

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  與磺脲藥相似,其適用對象也主要為不胖、及有潛在胰島素分泌能力但對磺脲藥效果不佳者。

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  此類藥不刺激胰島素的分泌,而是抑制食欲及身體對葡萄糖的吸收,減少肝臟輸出葡萄糖的能力,加強(qiáng)身體對胰島素的敏感性。因為這類藥物不要求身體必須具有分泌胰島素的能力,所以雙胍藥適用對象包括1型及2型糖尿病病人。因為雙胍類能使人少吃東西,并使病人體重有所下降,所以那些食欲較為旺盛,體重較重者可以首先選用。雙胍藥最主要的副作用是使體內(nèi)乳酸水平增高,嚴(yán)重時可危及生命。所以這類藥物應(yīng)用于年齡不太大,無乳酸增高的糖尿病病人。另外,雙胍藥可引起消化道反應(yīng),如食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等,肝、腎功能不全者也不宜服用。雙胍類包括二甲雙胍和苯乙雙胍(降糖靈)兩種,前者副作用較小,后者價格更為便宜。因為苯乙雙胍副作用較大,故國外現(xiàn)已不再使用。國內(nèi)使用中,也僅適宜于年輕、腎臟功能沒有問題,而且吃不起二甲雙胍的病人。

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  葡萄糖苷酶抑制劑主要作用是降低餐后血糖。它適用于各型糖尿病,特別是餐后血糖較高者,包括阿卡波糖(拜唐蘋)和伏格列波糖(倍欣)兩種。拜唐蘋作用較強(qiáng),需要餐前嚼碎服用。病人在服用阿卡波糖的初期可能有腹脹、排氣多等消化道癥狀,堅持服用或減少用量時這些癥狀可減輕。值得提醒的是,病人在服用葡萄糖苷酶抑制劑后不能產(chǎn)生葡萄糖以補(bǔ)充血糖的不足,故如果服用這類藥物的  病人在發(fā)生低血糖時,應(yīng)直接使用葡萄糖。

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  噻唑烷二酮是新一類口服降糖藥。它們也不刺激胰島素的分泌,但能從多種角度增強(qiáng)胰島素敏感性,所以又稱為“胰島素增敏劑”。國內(nèi)市場的噻唑烷二酮類降糖藥有羅格列酮和吡格列酮,它們適用于各型糖尿病病人,甚至血糖增高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。噻唑烷二酮類降糖藥副作用不大,當(dāng)然,因為此類藥物問世不久,對它們的副作用還需進(jìn)一步觀察。

  降糖藥都有副作用,有些口服降糖藥會出現(xiàn)常見的胃腸道副作用,尤其二甲雙胍這類藥物,克服的辦法是希望患者在吃有胃腸道反應(yīng)的藥時,在吃飯過程中把藥吃進(jìn)去,或是剛剛吃完飯就吃,不要讓藥物直刺激胃黏膜,這樣可以大大減少胃腸道的刺激。另外,胃腸道反應(yīng)在早期剛剛啟吃藥時有,但是時間一長反應(yīng)會逐漸減輕,千萬不要因為剛剛有了反應(yīng)就把它放棄了,因為這類的藥物雖然有胃腸道反應(yīng),但是治療的效果是非常好的。

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(責(zé)任編輯:徐蓓蓓 )

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