作者：山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師邵晉康教授

　　近年來(lái)糖尿病和肺結(jié)核目前均受到政府的強(qiáng)烈關(guān)注，一個(gè)屬于內(nèi)分泌代謝病范圍而另一個(gè)屬于傳染病范圍。

　　1、 糖尿病和肺結(jié)核有相同的病因嗎？

　　糖尿病和肺結(jié)核在病因上并不相同，但卻有十分密切的聯(lián)系。主要表現(xiàn)在糖尿病患者群體肺結(jié)核發(fā)病率明顯升高以及轉(zhuǎn)歸明顯較差。因此糖尿病不僅增加結(jié)核病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還對(duì)抗結(jié)核治療有不良影響。這是因?yàn)樘悄虿≡斐闪嘶颊呙庖吖δ艿拖?，正如同艾滋病、惡性腫瘤等疾病一樣導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下或嚴(yán)重破壞導(dǎo)致包括肺結(jié)核在內(nèi)的各種感染性疾病的侵襲。

　　2、糖尿病會(huì)傷到肺嗎？會(huì)誘發(fā)肺結(jié)核嗎？或者肺結(jié)核可能誘發(fā)糖尿病嗎？有無(wú)研究或什么說(shuō)法？

　　糖尿病對(duì)機(jī)體的損害主要表現(xiàn)為大微血管的損害及免疫系統(tǒng)的損害。因此糖尿病如果高血糖得不到良好持續(xù)的控制每個(gè)臟器的血管，主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管的基底膜增厚，這樣就影響了肺泡氧氣及二氧化碳?xì)怏w交換，因此糖尿病當(dāng)然會(huì)傷害肺的。另一方面有大量的研究資料證實(shí)糖尿病可以損害糖尿病患者的細(xì)胞免疫及體液免疫功能，導(dǎo)致感染性疾病包括肺結(jié)核在內(nèi)的發(fā)生率大大增加同時(shí)也導(dǎo)致糖尿病群體腫瘤的發(fā)病率也大大增加，因此糖尿病誘發(fā)肺結(jié)核的觀點(diǎn)是成立的，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)糖尿病患者中結(jié)核病的檢出率是普通人群的數(shù)倍以上（259～804/十萬(wàn)人 vs. 31～111/十萬(wàn)人）。肺結(jié)核誘發(fā)糖尿病的理論依據(jù)尚不充分，但值得一提的是遇到肺結(jié)核的患者時(shí)尤其是難治性肺結(jié)核時(shí)請(qǐng)不要忘記糖尿病是肺結(jié)核的重要促發(fā)誘因，就目前血糖儀走進(jìn)千家萬(wàn)戶而言，測(cè)一下血糖并不是特別難的事，關(guān)鍵是要想到糖尿病。

　　3、大夫?qū)@個(gè)問(wèn)題關(guān)注的多嗎？這樣的患者來(lái)門診的多嗎？

　　醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核的關(guān)注度還有待提高，從政府層面已經(jīng)開始關(guān)注。疾控中心的人員、糖尿病?？频尼t(yī)護(hù)人員和結(jié)核?？频娜藛T已經(jīng)比較關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員還需要進(jìn)一步加大培訓(xùn)和宣傳力度。無(wú)論是糖尿病還是結(jié)核病，中國(guó)都是全球患病人數(shù)最多的國(guó)家。據(jù)估算，中國(guó)每年新增150萬(wàn)肺結(jié)核案例，每年有2.7萬(wàn)人死于肺結(jié)核。此外，中國(guó)有近1億糖尿病患者，還有2770萬(wàn)人處于糖尿病前期。2011年8月，世衛(wèi)組織和國(guó)際防癆和肺部疾病聯(lián)合會(huì)發(fā)布“全球防控結(jié)核病合并糖尿病合作框架”，首次為兩種疾病的防控工作制定了指導(dǎo)性意見。而中國(guó)是全球首個(gè)在日常醫(yī)療系統(tǒng)中使用上述框架進(jìn)行糖尿病和結(jié)核病雙向篩查的國(guó)家。2011年9月，世衛(wèi)組織、全球抗擊肺結(jié)核聯(lián)盟、世界糖尿病基金會(huì)、國(guó)際防癆和肺部疾病聯(lián)合會(huì)與中國(guó)疾控中心合作，在石家莊、濟(jì)南、泰安、貴陽(yáng)等城市共11所醫(yī)院中開展了糖尿病與結(jié)核病的雙向篩查，該項(xiàng)目在六所結(jié)核病醫(yī)院篩查了超過(guò)9000名結(jié)核病患者，發(fā)現(xiàn)13%的結(jié)核病患者同時(shí)患有糖尿病，其中10%的患者在此前知曉自己患有糖尿病，而3%的患者并不知情。中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)指定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中指出，糖尿病合并肺結(jié)核 X線特點(diǎn)以滲出干酪為主，可呈大片狀、巨塊狀，易形成空洞，好發(fā)于肺門區(qū)及中下肺野，病變進(jìn)展快。應(yīng)注意與急性肺炎、肺化膿癥、肺癌鑒別。非?？频尼t(yī)務(wù)人員可能并不一定了解糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及較差的預(yù)后，關(guān)鍵是這些人群常常是非常危險(xiǎn)的傳染源。

　　4、有肺結(jié)核的糖尿病患者平時(shí)的控糖管理是否跟其他患者不同？

　　對(duì)于有肺結(jié)核的糖尿病患者，血糖控制要求更為嚴(yán)格血糖監(jiān)測(cè)的頻率會(huì)更高。特別強(qiáng)調(diào)患者的血糖自我監(jiān)測(cè)重要意義，因?yàn)橛蟹谓Y(jié)核的糖尿病患者可能納差乏力等癥狀常常掩蓋了糖尿病食欲亢進(jìn)的癥狀，而且有些降糖藥物會(huì)引起消化道不良反應(yīng)可能會(huì)加重納差的癥狀，活動(dòng)性肺結(jié)核要求營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的與糖尿病飲食控制的要求會(huì)給醫(yī)者造成許多困惑，因此有肺結(jié)核的糖尿病患者降糖方案可能首選胰島素治療以避免降糖藥物對(duì)消化道的不良反應(yīng)。血糖監(jiān)測(cè)的頻率視患者的年齡、有無(wú)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及胰島功能等綜合因素而定。血糖目標(biāo)應(yīng)該越接近正常越好。

　　5、糖尿病和肺結(jié)核的雙向篩查費(fèi)用貴嗎？患者是否要去不同的門診進(jìn)行篩查？

　　肺結(jié)核人群中篩查糖尿病相對(duì)比較簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，因?yàn)楝F(xiàn)在血糖儀已經(jīng)走進(jìn)家庭，一次血糖測(cè)定的費(fèi)用約10元人民幣，而在糖尿病人群中篩查肺結(jié)核費(fèi)用可能就要高些，因?yàn)樘稻?yáng)性不太容易找到，而且痰菌陽(yáng)性并不能確認(rèn)是否有活動(dòng)性肺結(jié)核，還需要其他輔助檢查。總之難點(diǎn)在于活動(dòng)性肺結(jié)核的確診及鑒別診斷，在確診前的這些檢查對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)，少則百元多則數(shù)百元甚至更高。糖尿病人群肺結(jié)核的篩查可以在糖尿病門診進(jìn)行，一旦確診有活動(dòng)性肺結(jié)核就應(yīng)該去結(jié)核機(jī)構(gòu)就診進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范治療。而活動(dòng)性肺結(jié)核糖尿病的篩查應(yīng)該在結(jié)核門診進(jìn)行，以免在綜合性醫(yī)院造成不必要的人群傳播。

家庭醫(yī)生在線（m.newhope123.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238