降糖藥有嚴(yán)格的“時間窗”，如應(yīng)在飯前20分鐘服用的瑞格列奈，飯前半小時服用可能引起低血糖，而在第一口飯服用，并要嚼服的阿卡波糖，如果在餐后或飯前服用，療效就會大打折扣，所以，糖尿病人在服藥時，一定要看準(zhǔn)下面的“時鐘”。

　　1.磺脲類藥物

　　治療效果：大多數(shù)Ⅱ型糖尿病患者開始應(yīng)用時有效，空腹及餐后血糖可降低，糖化血紅蛋白可下降1%～2%，隨著療程的延長，效果漸差。5年后，約半數(shù)患者還能保持滿意的血糖控制。

　　飯前30分鐘服用：飯前30分鐘服用的藥物——指磺脲類降糖藥，包括（達(dá)美康緩釋片）、格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮。這類降糖藥主要是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素才能發(fā)揮作用，故應(yīng)在飯前30分鐘服用，而達(dá)美康緩釋片建議在早餐前服用。

　　2.非磺脲類胰島素促分泌劑

　　瑞格列奈：即諾和龍，單獨應(yīng)用低血糖發(fā)生較少，與二甲雙胍合用降糖效果明顯優(yōu)于兩藥單用，但須注意避免較重低血糖。此藥能快速使胰島素釋放，有利于控制餐后高血糖，便于病人就餐時服用。主要的副作用為輕度的低血糖。主要經(jīng)糞膽途徑排出，無腎毒性。

　　餐前5—20分鐘：飯前5～20分鐘內(nèi)服用——如非磺脲類胰島素促泌劑，包括瑞格列奈、那格列奈（唐力）。此類藥物起效快，作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進(jìn)餐時才能刺激胰島β細(xì)胞分泌。要是飯前半小時或餐后服用可能引起低血糖，故應(yīng)在飯前5～20分鐘口服為好。

　　3.α葡萄糖苷酶抑制劑

　　第一口飯同服：與第一口飯同服，并嚼服的藥物——如阿卡波糖、優(yōu)利波糖，能延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此藥與第一口飯同時嚼服效果最佳，如果在餐后或飯前服用，起不到降糖效果。

　　4.雙胍類降糖藥

　　主要有降糖靈(苯乙雙胍)、降糖片(二甲雙胍)。Ⅱ型糖尿病、肥胖、高胰島素血癥者可首選此類藥物；磺脲類繼發(fā)失效的可改用或加用此類藥物；Ⅰ型糖尿病用胰島素治療血糖不穩(wěn)定者也可服用此類藥物。

　　飯后口服的降糖藥：在飯后口服的降糖藥——如二甲雙胍類，因為雙胍類對胃腸道有刺激，會引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，故應(yīng)在飯后服用。

　　5.胰島素增敏劑

　　作用機理：減輕外周組織對胰島素的抵抗；減輕肝臟糖異生作用；可調(diào)控多種影響糖脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄；促進(jìn)外周組織對胰島素的攝取。

　　空腹時服用的藥：在清晨空腹時服用的藥物——如胰島素增敏劑，能增加組織細(xì)胞受體對胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，讓葡萄糖盡快地被細(xì)胞利用，使血糖下降，降糖作用可以維持24小時，每日僅需服藥一次。

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