糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下糖尿病腎病的具體情況吧。

病因

糖尿病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病糖尿病可由不同途徑損害腎臟這些損害可以累及腎臟所有的結(jié)構(gòu)但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系又稱為糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管合并癥之一糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭糖尿病腎病已成為糖尿病病人主要的死亡原因糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜尚未完全闡明研究資料顯示糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理是多因素的。

主要有以下幾個方面：

腎血流動力學(xué)異常

在糖尿病腎病發(fā)生中起關(guān)鍵作用甚至可能是始動因素

（1）高血糖時腎小球內(nèi)高灌注高濾過狀態(tài)跨毛細(xì)血管壁壓力增高使系膜細(xì)胞擴(kuò)張上皮細(xì)胞足突融合和產(chǎn)生致密小滴腎小球上皮細(xì)胞從基底膜上脫落。

（2）腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高使基膜增厚最終形成系膜的彌漫性結(jié)節(jié)性病變發(fā)生腎小球硬化。

（3）在壓力增高的情況下蛋白濾過增加亦可沉積于系膜區(qū)和腎小球基底膜促進(jìn)基質(zhì)增生形成惡性循環(huán)并可造成結(jié)節(jié)性和彌漫性腎小球硬化。

表現(xiàn)

1、腎小球高濾過和腎臟肥大期

這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒有病理組織學(xué)損傷。

2、正常白蛋白尿期

GFR高出正常水平。腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運(yùn)動后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長期穩(wěn)定處于該期。

3、早期糖尿病腎病期，又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”

GFR開始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20～200μg/min 從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進(jìn)展。

4、臨床糖尿病腎病期

病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進(jìn)入IV期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。

5、終末期腎衰竭

GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。

以上分期主要基于1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。

蛋白尿與糖尿病腎病進(jìn)展關(guān)系密切。微量白蛋白尿不僅表示腎小球濾過屏障障礙，同時還表示全身血管內(nèi)皮功能障礙并發(fā)現(xiàn)其與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。

糖尿病腎病的腎病綜合征與一般原發(fā)性腎小球疾病相比，其水腫程度常更明顯，同時常伴有嚴(yán)重高血壓。由于本病腎小球內(nèi)毛細(xì)血管跨膜壓高，加之腎小球濾過膜蛋白屏障功能嚴(yán)重?fù)p害，因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿。

治療

1、糖尿病本身治療：高血糖在糖尿病腎病，特別是早期發(fā)病起舉足輕重的作用，糾正糖代謝紊亂可使早期腎臟高灌注、高濾過、球囊內(nèi)高壓等降至正常。嚴(yán)格的血糖控制主要是飲食治療，降糖藥及胰島素的合理應(yīng)用。

2、血壓的控制：高血壓在糖尿病腎病的進(jìn)展中起非常重要的促進(jìn)作用，血壓控制在早期可減少蛋白尿，延緩腎功能下降。對于目標(biāo)血壓，目前認(rèn)為控制在120/75mmHg以下比較理想。

3、蛋白飲食限制：高蛋白飲食可使腎小球血流量增加，高灌注，高濾過和球囊內(nèi)壓增高，加重高糖時腎血流動力學(xué)變化。適量的蛋白飲食可使腎功能下降速度減慢。蛋白的攝入應(yīng)以高生物蛋白為主。在血糖控制的情況下，適當(dāng)增加碳水化合，減少蛋白質(zhì)的分解代謝。

4、其它治療如前列腺素合成抑制劑等。

5、終末期腎功能衰竭的腎臟替代治療：包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。