糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)證之一。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒(méi)有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）（或稱單純型或背景型），而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）。一起和家庭醫(yī)生來(lái)了解一下應(yīng)該如何治療吧。

病因

糖尿病患者主要是胰島素激素及細(xì)胞代謝異常，引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營(yíng)養(yǎng)和視功能的損壞。微血管是指介于微小動(dòng)脈和微小靜脈之間，管腔小于100～150μm的微小血管及毛細(xì)血管網(wǎng)，是組織和血液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。由于糖尿病患者血液成分的改變，而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，使血-視網(wǎng)膜屏障受損。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞間的聯(lián)合被破壞，造成小血管的滲漏。糖尿病患者微血管病變主要的發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟，是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展階段

從某種意義上說(shuō)，糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病的發(fā)生同步開(kāi)始。其發(fā)生發(fā)展過(guò)程大致分三個(gè)階段：

第一階段為視網(wǎng)膜無(wú)病變期，出現(xiàn)于糖尿病剛發(fā)生時(shí)，患者眼底組織尚無(wú)任何糖尿病所致異常改變。

第二階段為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變期，為糖尿病患者病情控制不理想，病變不斷發(fā)展所致，這時(shí)患者的眼底開(kāi)始出現(xiàn)微血管瘤、出血、滲出等改變，患者的視力等功能可能出現(xiàn)下降。

第三個(gè)階段為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變期，是第二階段病情未得到有效控制而發(fā)展形成的，其特點(diǎn)是在原有病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重致盲性病變。

在這個(gè)過(guò)程中，第一階段和第二階段早期的患者，如果能有效控制糖尿病就可以大大延緩眼底病變的形成和發(fā)展，不需要眼科作特別的治療；而第二階段后期和第三階段的患者，單純控制糖尿病已經(jīng)無(wú)法控制眼底病變的進(jìn)展，必須進(jìn)行眼底激光治療，或在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行眼底激光治療。從理論上講，目前不能根本遏制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，但通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)治療（尤其是激光治療）仍可有效地控制、延緩病情的發(fā)展，避免出現(xiàn)失明等嚴(yán)重后果。

眼底激光為什么能治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？

根據(jù)病情的不同，用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底激光方式可分為播散性光凝（也稱為全視網(wǎng)膜光凝）、局部光凝和格子樣光凝。播散性光凝是通過(guò)對(duì)周邊部眼底進(jìn)行光凝來(lái)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，局部光凝和格子樣光凝可用來(lái)治療糖尿病性黃斑水腫。

以播散性光凝手術(shù)為例，糖尿病視網(wǎng)膜病變是高血糖所引起的一系列病理過(guò)程。長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致毛細(xì)血管管壁增厚，進(jìn)而血管關(guān)閉產(chǎn)生嚴(yán)重的視網(wǎng)膜缺血缺氧，并釋放出新生血管的合成因子，使視網(wǎng)膜上產(chǎn)生新的血管，最終引起嚴(yán)重的視功能障礙。播散性光凝手術(shù)可以很好地抑制這一病理過(guò)程，從而達(dá)到治療目的。

眼底激光是目前阻斷糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲最有效的方法，也是最根本的方法。美國(guó)早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究（ETDRS）結(jié)果表明，及時(shí)而恰當(dāng)?shù)募す庵委熆墒固悄虿∫暰W(wǎng)膜病變患者視力喪失的危險(xiǎn)性下降50%。

什么情況下需要進(jìn)行眼底激光治療？ 眼底激光主要治療目的是控制病情，防止視力進(jìn)一步喪失，而不是提高視力。眼底激光是一種有損傷的手術(shù)性治療方法，并不適用于所有糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。

不需要進(jìn)行激光治療的情況：

無(wú)視網(wǎng)膜病變或有輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

建議進(jìn)行激光治療的情況：

合并有臨床意義的糖尿病性黃斑水腫的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

合并虹膜新生血管

合并白內(nèi)障的中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變可根據(jù)病情適當(dāng)提前進(jìn)行眼底激光治療

不適宜進(jìn)行激光治療而應(yīng)進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)的情況：

有嚴(yán)重的玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血

進(jìn)行性進(jìn)展的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

有牽拉性視網(wǎng)膜脫離或孔源性視網(wǎng)膜脫離