“糖尿病足”即糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種。糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病最為常見的并發(fā)癥，在糖尿病患者中發(fā)生率高達(dá)60%以上。

糖尿病足是怎么回事？

超過50%的病史大于20年的糖尿病患者會發(fā)生周圍神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為雙側(cè)肢體末端對稱性疼痛、麻木、痛溫覺減退甚至缺失、皮膚汗少干燥增厚、肌無力、肌萎縮等，包括典型的“手套、襪子樣”感覺障礙，一般下肢重于上肢，肢體感覺缺失會直接導(dǎo)致感染、潰瘍和截肢。其中15%的糖尿病患者會發(fā)生進(jìn)展性不可逆性足部感覺缺失，即“糖尿病足”。已有的潰瘍愈合后再發(fā)生潰瘍的幾率高達(dá)70%，80-85%的糖尿病患者截肢是由于周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的難以愈合的潰瘍。在臨床上，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。

糖尿病足應(yīng)如何進(jìn)行手術(shù)？

一般認(rèn)為，糖尿病性周圍神經(jīng)病是緩慢進(jìn)展、不可逆的，防治困難。內(nèi)科治療以控制血糖、對癥治療、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，缺乏特異性有效治療。應(yīng)用周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病，手術(shù)在腰麻或局部麻醉下進(jìn)行，切口僅數(shù)公分長，具有時間短、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)最合適的對象是剛開始感覺到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉運(yùn)動的糖尿病患者。如果患者整天都感覺肢體麻木和疼痛或者肌肉的無力和笨拙已經(jīng)影響到日?；顒?，并排除其他引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考慮接受手術(shù)治療了。應(yīng)盡量在出現(xiàn)淺感覺喪失或者潰瘍形成之前手術(shù)，手術(shù)越早，癥狀改善越明顯，成功率也越高。

間歇性跛行 就要考慮介入治療

糖尿病足部血管閉塞的患者，通常病情會發(fā)生這樣的歷程。一開始，是出現(xiàn)間歇性跛行，具體表現(xiàn)為，不能走長路，走一段路，腿就會覺得痛，需要走一走，歇一歇；第二個階段，不僅走路會痛，坐著也會覺得痛，還有些發(fā)麻，用手按摩后會適當(dāng)?shù)玫骄徑?；再惡化下去，足部就會發(fā)生潰爛，肢體逐漸壞死。很多患者還會感覺兩腿發(fā)麻、發(fā)冷，皮膚出現(xiàn)色素沉著、青紫，趾甲變形，毛發(fā)脫落，甚至腫脹，感覺不到兩只腳存在了。在間歇性跛行的階段，如果患者就能發(fā)現(xiàn)病情，此時的治療效果最好。

當(dāng)然，并不是所有的糖尿病足都能接受這個手術(shù)，腔內(nèi)介入技術(shù)可以在85%-90%的患者中成功實(shí)施。專家說，糖尿病患者要警惕病情的發(fā)展，把握合適的手術(shù)時機(jī)，原則上講，應(yīng)該是越早治療越好，越拖則血管閉塞程度及長度越嚴(yán)重，治療難度越大，效果也越差，手術(shù)截肢將難以避免，甚至威脅患者生命。

介入 能達(dá)到潰瘍治愈的目的

生活中，絕大多數(shù)人們都認(rèn)為糖尿病足是不可逆的。糖尿病患者得了糖尿病足，一般都是去看內(nèi)科或者骨科，內(nèi)科幫助控制血糖，骨科處理潰爛、感染。專家說，隨著血管腔內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，這樣的觀念需要改一改了，糖尿病足的血管病變可以通過血管介入手術(shù)得到有效治療。

腔內(nèi)介入治療糖尿病足，簡單地講，就是將一根導(dǎo)管，插入下肢血管，通過造影，顯示血管的病變，如狹窄、閉塞、血栓栓塞等等，并通過球囊擴(kuò)張技術(shù)、支架支撐技術(shù)及通過導(dǎo)管灌注溶血栓的藥物等方法治療糖尿病血管病變，從而達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合，解決下肢發(fā)冷、麻木、疼痛等癥狀，腔內(nèi)介入治療目前已經(jīng)為國際廣大專家接受，廣泛地應(yīng)用于臨床。