糖尿病慢性并發(fā)癥的危害很大，但它的出現(xiàn)是很緩慢的，是非常隱秘的，在逐步逐步出現(xiàn)。早期都沒(méi)有臨床表現(xiàn)的，一旦出現(xiàn)了臨床表現(xiàn)，一般都是幾乎不可逆的，所以糖尿病并發(fā)癥強(qiáng)調(diào)是早期的篩查，早期的發(fā)現(xiàn)，這樣的話才能避免他到了臨床這個(gè)階段不可逆轉(zhuǎn)。

如何盡早發(fā)型糖尿病并發(fā)癥？

第一個(gè)不同的并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)的手段是不一樣的，所以需要我們配合我們醫(yī)生去做篩查。比如說(shuō)眼睛，我們要做糖尿病眼病的篩查，因?yàn)樘悄虿⊙鄄∈亲畛Ｒ?jiàn)的，實(shí)際影響很多，剛才講過(guò)了有白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜，怎么來(lái)早期發(fā)現(xiàn)，這個(gè)不同的病人不同的病程要求都不一樣的。比如1型糖尿病要求一般的情況下，兩年到三年以后至少每年要查一次眼底，讓眼科醫(yī)生去看一看，去查一下眼底，一看就知道有沒(méi)有白內(nèi)障，有沒(méi)有視網(wǎng)膜出血，有沒(méi)有血管瘤，有沒(méi)有神經(jīng)損害，很簡(jiǎn)單。

早期發(fā)現(xiàn)以后，才能早期干預(yù)，什么時(shí)候需要干預(yù)，出現(xiàn)在不同的階段，干預(yù)的手段也不一樣，關(guān)鍵是需要我們?cè)缙诘呐浜稀?型糖尿病，按道理說(shuō)診斷明確以后，每年都應(yīng)該去查一次眼底，一旦發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題了，至少每年讓眼科醫(yī)生去看一次，看看眼睛有沒(méi)有問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以后，什么時(shí)候來(lái)隨訪，來(lái)復(fù)查，請(qǐng)求眼科醫(yī)生的意見(jiàn)或者征求我們糖尿病科醫(yī)生的意見(jiàn)。

比如腎臟損害，它和眼睛一樣都是小血管病變或者微血管病變，跟眼睛是平行的，腎臟損害的篩查和眼睛基本上是相似的。糖尿病腎病的篩查，1型糖尿病三年以后，每年要查一次小便，查一次尿白蛋白檢查。2型糖尿病診斷明確以后就要做尿白蛋白檢查，進(jìn)行這些檢查才能早期發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)以后才會(huì)引起病人的重視。糖尿病為什么沒(méi)有控制好，就是因?yàn)槲覀兒芏嗖∪瞬l(fā)癥沒(méi)有篩查，到他篩查有并發(fā)癥了，他肯定更加重視了。很多病人三年五年一次小便都不查，一次眼底都不看，這種他自己都無(wú)所謂，出現(xiàn)了嚴(yán)重的損害，再來(lái)找醫(yī)生比較晚了。如果早期發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有并發(fā)癥了，早期了，病人可能就更加關(guān)注了，更加關(guān)心了，所以眼睛的檢查或者腎臟的檢查，基本上是相似的。

還有大血管病變也是一樣的，要定期的做個(gè)心電圖，查查脂代謝，有沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)是最基本的要求，心電圖起碼每年查一次，這樣的話也沒(méi)有什么問(wèn)題。

如何預(yù)防糖尿病并發(fā)癥？

預(yù)防我們講八個(gè)字，第一個(gè)是全面控制，第二個(gè)是綜合治療。

全面控制

所謂全面控制，第一個(gè)強(qiáng)調(diào)的是血糖的達(dá)標(biāo)，血壓的控制，體重的控制，抗血小板治療，還有調(diào)整治療。所以糖尿病診斷明確以后，首先是制定一個(gè)控制目標(biāo)，每個(gè)病人把你的目標(biāo)個(gè)體化控制好。比如血糖，每個(gè)病人要把血糖控制在一定的范圍里，這個(gè)需要個(gè)體化的。但目前就血糖這一塊，我們?nèi)珖?guó)或者全世界血糖達(dá)標(biāo)率都不是很高，就血糖這一塊，真正血糖控制比較好的，比如說(shuō)我們現(xiàn)在用糖化血紅蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)，只有30%～40%血糖是控制比較好的，我們很多病人也在飲食、運(yùn)動(dòng)，也在吃藥，但60%以上的病人血糖沒(méi)有達(dá)標(biāo)。

第二個(gè)就是血壓。血壓要控制，因?yàn)樘悄虿〔∪撕芏嗖∪耸前橛懈哐獕旱模蛘哒f(shuō)合并有高血壓，血壓會(huì)加速、加快糖尿病很多并發(fā)癥的發(fā)展，尤其是血管病變，腎病、心腦血管疾病、下肢血管病變，所以血壓一定要控制。目前我們糖尿病病人可能很多病人血壓控制也是不達(dá)標(biāo)的，不僅不達(dá)標(biāo)，很多藥物的選擇也存在些問(wèn)題。血壓也不達(dá)標(biāo)，也是一個(gè)很大的因素。

第三是血脂，糖尿病病人經(jīng)常伴有脂代謝異常，尤其是甘油三酯增高，低密度增高，我們很多糖尿病醫(yī)生在這一塊也不是很重視。什么時(shí)候用降脂藥？用什么降脂藥？控制在什么標(biāo)準(zhǔn)？現(xiàn)在都有規(guī)定的。但就這一塊我們做得很不夠，血糖、血壓、血脂這三個(gè)指標(biāo)同時(shí)達(dá)標(biāo)的病人比例是非常非常低。這是有人統(tǒng)計(jì)過(guò)，一個(gè)糖尿病病人，血壓、血糖、血脂三者都達(dá)標(biāo)的，全球就百分之三點(diǎn)幾。所以我們很多糖尿病病人降糖、降壓、調(diào)脂，這三個(gè)最基本的都沒(méi)達(dá)到。

綜合治療

所謂治療就是抗血小板治療，糖尿病血小板功能是亢進(jìn)的，也是引起大血管病變最主要的原因。但我們糖尿病病人抗血小板治療的比例更低，就該用阿司匹林的沒(méi)有用，該用抗血小板藥物的沒(méi)有用，什么時(shí)候用，我們很多醫(yī)生也沒(méi)有完全掌握好，很多病人就覺(jué)得我把血糖控制好就行了，其他就不管了。說(shuō)抗血小板這一塊也是一個(gè)很主要的因素，但我們也沒(méi)有做到，做的也是比較差的。用多少量？什么時(shí)候用？哪些應(yīng)該用？這個(gè)做的也不是很夠。還有一個(gè)，關(guān)鍵的體重。我們糖尿病不僅僅是要降糖，體重的管理非常重要，如果血糖控制好了，體重增加了，因?yàn)轶w重目前增加以后，哪怕增加幾公斤，它帶來(lái)的危害也是比較大的。帶來(lái)的心血管疾病，帶來(lái)很多跟肥胖相關(guān)的一些危害也是比較大的，所以它還叫綜合管理，就是降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板、控制體重。這是我們需要綜合達(dá)標(biāo)的，只有這樣的話，才能把糖尿病的并發(fā)癥降低到最小的風(fēng)險(xiǎn)。

另外還有一個(gè)問(wèn)題，很多糖尿病，大家可能調(diào)查一下，十年二十年都在抽煙。我們最基本的原則是戒煙、限酒，糖尿病病人一定是要戒煙的，因?yàn)楹芏嗄型咎悄虿∈甓炅?，已?jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥了，出現(xiàn)了腎臟損害，出現(xiàn)心臟病了，仍然在抽煙。煙對(duì)糖尿病的危害，比一般人群是高很多的，所以糖尿病本身就有血管病變，這樣一抽煙，血管病變發(fā)生的危害就更大。所以要全面控制，綜合管理，只有這樣的話，糖尿病的這些慢性并發(fā)癥才有可能被降低到最低，甚至不發(fā)生。