對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，隨著病程的進(jìn)展和年齡的增加，口服降糖藥物的療效往往會(huì)逐漸降低，血糖及糖化血紅蛋白也就難以控制在理想范圍內(nèi)。這時(shí)，可以采用口服降糖藥與中效或長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合應(yīng)用或直接改為胰島素治療，使血糖得到良好控制，預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥，并最大限度地提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

為何不選中效胰島素

完全改用胰島素治療往往每天需要多次注射，孔先生由于平時(shí)工作繁忙，不愿意接受。醫(yī)生給孔先生選擇了在原來(lái)口服藥物治療的基礎(chǔ)上加用一次甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）注射，而沒有采用中效胰島素或預(yù)混胰島素治療，這不僅是因?yàn)楦示葝u素在控制血糖及糖化血紅蛋白方面與其他類型的胰島素相比有其獨(dú)特的優(yōu)越性，還在于1天1次注射的方便性滿足了患者簡(jiǎn)化治療方案的心理需求。

甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）屬于人胰島素類似物，它是利用重組DNA技術(shù)人為地改變了胰島素分子中的某些結(jié)構(gòu)。由于分子結(jié)構(gòu)的變化，甘精胰島素注射到皮下組織后，在皮下pH值為中性的環(huán)境條件下溶解度降低，緩釋入血發(fā)揮其活性作用，這樣可以模擬生理狀態(tài)下24小時(shí)持續(xù)且恒定的基礎(chǔ)胰島素水平，以達(dá)到平穩(wěn)調(diào)節(jié)血糖的作用。因?yàn)楦示葝u素沒有峰值出現(xiàn)，所以一般也不會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)。

選用甘精胰島素的原因

既使血糖和糖化血紅蛋白控制在理想范圍內(nèi)，又要減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這是臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。在甘精胰島素問(wèn)世以前，對(duì)于基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充主要是通過(guò)睡前注射中效胰島素來(lái)實(shí)現(xiàn)，雖然中效胰島素與甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）在降低空腹血糖和糖化血紅蛋白方面的療效沒有顯著差別，但由于中效胰島素作用時(shí)間短且存在吸收高峰，白天和夜間低血糖發(fā)生率均較高；而兩者在相似達(dá)標(biāo)率情況下，甘精胰島素的低血糖發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中效胰島素，實(shí)現(xiàn)更多安全達(dá)標(biāo)。所以相比之下中效胰島素并不是理想的基礎(chǔ)胰島素。

國(guó)內(nèi)外大量臨床研究表明，在口服降糖藥物的基礎(chǔ)上加用甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）作為基礎(chǔ)胰島素治療，可以安全有效地改善2型糖尿病患者的血糖控制。再加上甘精胰島素注射后沒有峰值出現(xiàn)，24小時(shí)血藥濃度基本恒定不變，并且在降低空腹血糖的同時(shí)極少出現(xiàn)夜間低血糖反應(yīng)，所以甘精胰島素的應(yīng)用為臨床提供了一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。而且每天在固定時(shí)間（任何時(shí)間均可）只注射一次，不和進(jìn)餐相關(guān)，滿足了病人方便、隱私的需求，依從性好，無(wú)疑是初始胰島素治療的最佳選擇。