機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)多種升高血糖的激素如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、生長激素等水平明顯增高，導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖，這在糖尿病患者中尤為明顯。內(nèi)外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此時(shí)常存在高血糖癥和胰島素抵抗。現(xiàn)結(jié)合近年來有關(guān)住院危重患者胰島素強(qiáng)化治療的臨床試驗(yàn)，探討此類患者血糖控制目標(biāo)和治療措施。

危重患者的血糖控制

1。ICU危重患者血糖持續(xù)>10mmol/L時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療。

2。如果進(jìn)行胰島素治療，對大多數(shù)患者來說血糖應(yīng)維持在7.8～10.0mmol/L。

3。胰島素靜脈輸注是控制和維持危重患者血糖的理想治療方案。

4。推薦采用行之有效和安全的胰島素輸注方案，以降低低血糖的發(fā)生率。

5。必須密切監(jiān)測血糖，以達(dá)到最佳的血糖控制效果并避免發(fā)生低血糖。

住院非危重患者的血糖控制

目前尚無有關(guān)住院非危重患者血糖控制的前瞻性、隨機(jī)對照試驗(yàn)的報(bào)道。建議如下：

1。推薦接受胰島素治療的非危重患者，在能安全達(dá)標(biāo)的前提下餐前血糖應(yīng)盡可能<7.8mmol/L，且隨機(jī)血糖<10.0mmol/L。

2。對入院前已進(jìn)行嚴(yán)格血糖控制且血糖穩(wěn)定的患者，嚴(yán)格控制血糖是合適的。

3。對臨終患者，或患多種嚴(yán)重疾病者的血糖不應(yīng)控制太嚴(yán)格。

4。推薦皮下注射胰島素，并結(jié)合基礎(chǔ)血糖水平、進(jìn)食和其他因素，來達(dá)到和維持血糖的控制目標(biāo)。

5。不鼓勵(lì)使用可調(diào)量性胰島素持續(xù)輸注裝置為住院期間的單一胰島素治療方案。

6。對需要治療高血糖的大多數(shù)住院患者不適宜用非胰島素制劑進(jìn)行降糖治療。

治療危重患者的高血糖時(shí)應(yīng)每天進(jìn)行評估和調(diào)整，以保證血糖的平穩(wěn)性。血糖的波動(dòng)性可用于預(yù)測ICU患者的死亡率。高血糖變異度是ICU患者死亡的很強(qiáng)預(yù)測因子，與升高的血糖均值相結(jié)合后預(yù)測效率更高。即使血糖濃度較高時(shí)，較低的血糖變異度也具有保護(hù)作用。