概述

糖尿病腎病是糖尿病的慢性腎臟并發(fā)癥。糖尿病腎病一般是指糖尿病性腎小球硬化癥，其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓或/和氮質(zhì)血癥，并有空腹血糖增高或糖尿病癥狀。本病無明顯地區(qū)差異，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型均可引起。據(jù)統(tǒng)計，病程在10-20年的糖尿病患者，無論年齡大小，約有50%發(fā)生臨床腎臟病變。糖尿病患者約有5%-15%死于腎功能衰竭。到目前為止尚無特效的治療方法。如能及早診斷和治療，預(yù)防腎功能不全的發(fā)生發(fā)展，可延長患者壽命。

臨床表現(xiàn)

1。糖尿病表現(xiàn)：典型病例有多尿、多飲、多食、消瘦等癥狀，重者可有糖尿病并發(fā)癥，如動脈硬化、冠心病、視網(wǎng)膜病變，多發(fā)性周圍神經(jīng)炎等。

2。腎損害表現(xiàn)：Ⅰ期：腎臟體積增大，腎小球濾過增加；Ⅱ期：腎損害無臨床表現(xiàn)，尿白蛋白正常，運(yùn)動后尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病腎病，腎小球濾過率開始下降，尿白蛋白增高；Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿白蛋白〉300mg/日；Ⅴ期：終末期腎衰，表現(xiàn)為腎病綜合征、高血壓、視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。

診斷依據(jù)

1。有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。

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3。具有腎炎或腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，伴高血壓，腎小球濾過率降低。

4。伴糖尿病眼底改變。

5。尿微量白蛋白，尿白蛋白排泄率（UAE）〉30mg/dl。

6。腎活檢有助于早期診斷。

治療原則

1。飲食調(diào)節(jié)，控制碳水化合物攝入量；

2。控制糖尿?。ㄟx用胰島素等）；

3。若已有腎功能減退，要食低蛋白飲食；

4?？刂聘哐獕?；

5。腎病綜合征可給予利尿，防治并發(fā)癥，防治感染，禁用激素；

6。腎衰治療（可作腹膜透析、血液透析、腎移植）。用藥原則

1。早期輕型病例或糖尿?、蛐鸵燥嬍晨刂萍涌诜堤撬帪橹鳎姟癆”項或“B”項中所列；

2。糖尿病Ⅰ型或中后期病例血糖較高以飲食控制加用胰島素為主；

3。腎病綜合征給予利尿，可使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑及中藥降尿蛋白，控制感染，禁用激素；

4。及早控制血壓，可選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑等；5。內(nèi)生肌酐清除率，（Ccr）在10-15ml/min以下者可采用透析治療，首選腹膜透析（CAPD）。輔助檢查

典型病人檢查專案以檢查框限“A”為主，疑難病人需用鑒別診斷者在檢查框限“A”的基礎(chǔ)上可作“B”或“C”項檢查。

療效評價

1。治愈：癥狀消失，血糖、尿糖、尿蛋白正常，腎功能正常。

2。好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，血糖、尿糖基本正常，尿蛋白>0.15克/24小時，短期內(nèi)腎功能無惡化。

3。未愈：癥狀體征無改變，血壓升高，尿蛋白升高，腎功能下降。