一、概述

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨場上表現(xiàn)為“多飲、多食、多尿、體重下降”的“三多一少”癥狀。

二、分型

醫(yī)學(xué)上將糖尿病分為Ⅰ型、Ⅱ型、特殊類型和妊娠糖尿病四種類型：

1、Ⅰ型糖尿病是胰腺中的胰島受損后胰島素分泌功能方面產(chǎn)生缺陷使血中胰島素水平降低或缺失，造成體內(nèi)糖代謝障礙導(dǎo)致血糖升高。其中大部分是由于胰島自身免疫反應(yīng)（自身免疫胰島炎），是細(xì)胞和體液機(jī)制或其他不明原因?qū)е娄录?xì)胞破壞和功能缺陷。

2、Ⅱ型糖尿病病因目前尚未明確，是由胰島后導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和體內(nèi)胰島素受體缺陷導(dǎo)致的胰島素抵抗共同造成的原發(fā)性糖尿病。

3、特殊類型糖尿病是分子病因的糖尿病和胰腺內(nèi)外其他病因造成的繼發(fā)性糖尿病。

4、妊娠糖尿病只是指在妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病患者，而在妊娠前后耐糖基本正常。

三、糖尿病早期信號(hào)

1、視力下降

糖尿病可引起 白內(nèi)障，導(dǎo)致視力下降，進(jìn)展較快，有時(shí)也會(huì)引起急性視網(wǎng)膜病變，引起急性視力下降。

2、皮膚瘙癢

糖尿病引起皮膚瘙癢，特別是女性陰部的瘙癢更為嚴(yán)重。

3、手足麻木

糖尿病可引起末梢神經(jīng)炎，出現(xiàn)手足麻木、疼痛以及燒灼感等，也有的人會(huì)產(chǎn)生走路如踩棉花的感覺。

4、尿路感染

糖尿病引起的尿路感染有兩個(gè)特點(diǎn)：

（1）菌尿起源于腎臟，而一般的尿路感染多起源于下尿道。

（2）盡管給予適宜的抗感染治療，但急性腎盂腎炎發(fā)熱期仍比一般的尿路感染發(fā)熱期延長。

5、膽道感染

糖尿病伴發(fā)膽囊炎的發(fā)病率甚高，而且可不伴有膽石癥，有時(shí)膽囊會(huì)發(fā)生壞疽及穿孔。

6、排尿困難

男性糖尿病患者出現(xiàn)排尿困難者約21.7%。中老年人若發(fā)生排尿困難，除前列腺肥大外，應(yīng)考慮糖尿病的可能。

7、腹瀉與便秘

糖尿病可引起內(nèi)臟神經(jīng)病變，造成胃腸道的功能失調(diào)，從而出現(xiàn)頑固性的腹瀉與便秘，使用抗生素治療無效。

8、陽痿

糖尿病可引起神經(jīng)病變和血管病變，從而導(dǎo)致男性性功能障礙，以陽痿多見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病病人發(fā)生陽痿者達(dá)60%以上。

三、糖尿病并發(fā)癥

1、 感染：皮膚感染以癤癰多見，嚴(yán)重可釀成全身性敗血癥，易并發(fā)結(jié)核，腎炎、膀胱炎、真菌性陰道炎、壞死性腎乳頭炎、膽囊炎、牙周炎、牙齦溢膿、鼻竇炎等。

2、 急性并發(fā)癥：

（1） 糖尿病酮癥酸中毒

（2） 糖尿病非酮癥性高滲性昏迷

（3） 糖尿病乳酸性酸中毒

（4） 低血糖

3、 心血管病變

（1） 冠心病（心肌梗死、心絞痛）、糖尿病心肌病

（2） 腦梗死、腦出血

（3） 下肢壞疽或發(fā)生潰瘍（糖尿病足）

4、 微血管病變：

（1） 糖尿病腎病

（2） 糖尿病眼?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變、白內(nèi)障）

5、 神經(jīng)病變：影響運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)

6、 糖尿病伴隨情況：高血壓，血脂異常，骨關(guān)節(jié)病，性勃起功能障礙等

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2010年公布的糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、血紅蛋白A1c水平≥6.5%

2、空腹血糖（FPG）≥126 mg/dl （7.0 mmol/L）?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入。

3、口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血漿血糖≥200 mg/dl （11.1 mmol/L）。

4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥200 mg/dl （11.1 mmol/L）。

*在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3

五、自我監(jiān)測

空腹血糖：隔夜禁食8小時(shí)測。

餐前血糖：利于檢出低血糖

餐后血糖：進(jìn)餐后2小時(shí)血糖值（從進(jìn)第一口食物開始計(jì)時(shí)）

凌晨2-3時(shí)血糖：人體一天中血糖最低點(diǎn)

需經(jīng)常測量：體重、腰圍（男85cm以下，女80cm以下）

測血糖頻率：病情不穩(wěn)定、更換藥物，胰島素強(qiáng)化治療者、一型糖尿病應(yīng)一天測3-7次

血糖儀測量注意：用酒精消毒皮膚，預(yù)防感染；手指需干燥，防止血液稀釋；不宜過分用力擠血；及時(shí)記錄監(jiān)測結(jié)果

六、糖尿病的控制目標(biāo)

項(xiàng)目

良好

一般

不良

血漿葡萄糖（mmol/L）

空腹（至少8h）

4.4-6.1

≤7.0

>7.0

非空腹

4.4-8.0

≤10.0

>10.0

糖化血紅蛋白（%）

<6.2

6.2-7.5

>7.5

血壓（mm/Hg）

<130/80

130/80-160/95

>160-95

體重指數(shù)（kg/m2）

男<25

男<27

男≥27

女<24

女<26

女≥26

總膽固醇（mmol/L）

<4.5

≥4.5

≥6.0

高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

>1.1

1.1-0.9

<0.9

低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

<2.5

2.5-4.4

>4.0

甘油三脂（mmol/L）

<1.5

<2.2

≥2.2