糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的一種病癥。那么對(duì)于這一糖尿病的并發(fā)癥有什么比較好的治療方法呢？

糖尿病性視網(wǎng)膜病變病因分析

1、毛細(xì)血管基底膜增厚

當(dāng)糖尿病患者血糖控制不良時(shí)，大量糖滲入基底膜形成大分子多糖，使基底膜加厚，蛋白聯(lián)結(jié)鍵斷裂，基底膜結(jié)構(gòu)松散多孔隙，因之血漿中蛋白質(zhì)等容易漏出血管壁，纖維蛋白等沉積于血管壁中，引起微血管囊樣擴(kuò)張，早期這種功能改變是可逆的，若病情持續(xù)發(fā)展，血管壁受損，微血管基底膜增厚，造成血管徑變細(xì)，血流緩慢，易致血栓形成，毛細(xì)血管周細(xì)胞喪失，內(nèi)皮細(xì)胞損傷和脫落，血栓使小血管和毛細(xì)血管發(fā)生閉塞，而致新生血管形成，同時(shí)糖尿病患者視網(wǎng)膜血管脆性改變易發(fā)生滲漏或出血，若新生血管破裂，可發(fā)生玻璃體出血，出血性青光眼。

2、組織缺氧

高血糖引起紅細(xì)胞中糖化血紅蛋白增加，帶氧血紅蛋白分離困難，紅細(xì)胞的可塑性降低，引起組織缺氧，微血管擴(kuò)張，微血管壁增厚，對(duì)輸送氧和營(yíng)養(yǎng)物供給組織細(xì)胞不利，組織供氧不但取決于血液流量，而且與紅細(xì)胞與血紅蛋白有關(guān)，紅細(xì)胞的2，3-二磷酸甘油酯（2，3-DPG）與血紅蛋白（Hb）結(jié)合，降低Hb對(duì)氧的親和力，使氧易于解離，當(dāng)血糖升高時(shí)，紅細(xì)胞中產(chǎn)生過(guò)多的糖基化血紅蛋白（HbAlc），阻止2，3-DPG與Hb結(jié)合，于是Hb對(duì)氧的親和力增強(qiáng)，使氧不易解離導(dǎo)致組織缺氧，由于組織缺氧，血管擴(kuò)張，滲透性增加，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹分離，外皮細(xì)胞消失，引起血-視網(wǎng)膜屏障崩解以及管壁的溶纖維蛋白功能下降，血中之纖維蛋白原水平升高，紅細(xì)胞凝集作用增強(qiáng)，引起血栓形成，可使血管堵塞，血流停滯，組織缺氧。

3、血流動(dòng)力學(xué)改變

糖尿病患者紅細(xì)胞被糖基化，使其變形能力減低，使紅細(xì)胞不能順利通過(guò)毛細(xì)血管腔，紅細(xì)胞糖基化及血漿蛋白成分的改變導(dǎo)致糖尿病患者血液黏度增高，血漿內(nèi)活性物質(zhì)減少，正常紅細(xì)胞在通過(guò)小毛細(xì)血管時(shí)需要變形才能穿過(guò)，而糖尿病患者的紅細(xì)胞硬度由于糖酵解而增加，變形能力減退影響其通過(guò)，并可損傷毛細(xì)血管壁，切應(yīng)力與血液黏度密切相關(guān)，高切應(yīng)力可使血管壁發(fā)生一些重要變化，內(nèi)皮細(xì)胞變形并拉長(zhǎng)，最后消失，因而使管壁對(duì)蛋白質(zhì)和其他物質(zhì)的滲透性增高，微血管病變的早期現(xiàn)象是，微血管動(dòng)力學(xué)變異導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力增高，隨后血漿蛋白外滲增多，蛋白質(zhì)從血管內(nèi)漏出到視網(wǎng)膜深，淺層分別形成硬性滲出和軟性滲出，纖維蛋白也進(jìn)入并沉積在血管壁內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)椴灰捉到獾奶腔a(chǎn)物而影響血管的彈性，血管彈性正常時(shí)，才能使小動(dòng)脈不斷地改變其口徑來(lái)控制腔內(nèi)壓力，血管彈性不良則失去對(duì)血流的控制，使血流量較大的黃斑部發(fā)生水腫，黃斑水腫常是糖尿病患者失明的主要原因，在血流自身調(diào)節(jié)功能不全的情況下，全身血壓的改變將增加視網(wǎng)膜血管的灌注壓，使已受損傷的血管滲出增強(qiáng)，同時(shí)也增加了對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞層的切應(yīng)力，所以高血壓可促進(jìn)糖尿病性視網(wǎng)膜病的發(fā)生和發(fā)展。

4、遺傳因素

關(guān)于糖尿病眼并發(fā)癥遺傳素質(zhì)的研究從三方面著手：①是孿生子；②是系譜分析；③是遺傳標(biāo)志，孿生子調(diào)查結(jié)果顯示，在37對(duì)非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）和31對(duì)胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）的單卵雙生子中，分別有35對(duì)和21對(duì)患有程度相似的視網(wǎng)膜病，在兩個(gè)IDDM系譜調(diào)查中，先證者患腎病的同胞中83%有腎損害，先證者無(wú)腎病的患者則僅有13%患腎??；以上發(fā)現(xiàn)支持糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病與遺傳因素有關(guān)，但必須強(qiáng)調(diào)不可排除外環(huán)境因素，家庭的營(yíng)養(yǎng)模式，特別是碳水化合物攝入的差異等，總之，糖尿病性視網(wǎng)膜病和腎病可能是由多種遺傳因素引起的多基因疾病。

治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的方法

上面我們說(shuō)了糖尿病性視網(wǎng)膜病變的一些病因，下面我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)該如何治療：

1、定期散瞳檢查眼底：糖尿病患者應(yīng)定期散瞳檢查眼底，1型糖病患者發(fā)病5年后應(yīng)每年檢查1 次，2型糖尿病患者從發(fā)病起應(yīng)每年檢查1次，如有異常應(yīng)縮短檢查時(shí)間。

2、藥物保守治療：非增生性視網(wǎng)膜病變型患者除嚴(yán)格控制糖尿病及高血壓、高血脂等合并癥外 ，可采用二羥基苯磺酸鈣類藥物、抗血小板聚集藥、抗凝藥物及促纖溶藥物等進(jìn)行治療。

3、激光治療：糖尿病性視網(wǎng)膜病變進(jìn)行激光光凝治療也可阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。

4、玻璃體切除術(shù)：晚期增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變可發(fā)生嚴(yán)重玻璃體出血，可采用玻璃體切除 術(shù)使屈光間質(zhì)清晰，吸出碎片以消除纖維組織賴以生長(zhǎng)的支架，松解對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，恢復(fù)正常的 視網(wǎng)膜解剖關(guān)系，保持眼球完整，以便作激光光凝或冷凝。

5、控制血糖：糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要與糖尿病病程與血糖控制程度有關(guān)，應(yīng)盡可能將血糖控 制在正常范圍，當(dāng)口服藥不能使高血糖降低時(shí)則需注射胰島素。

如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變

我們都知道，疾病最好的治療方法就是防治它發(fā)作，下面我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)糖尿病患者如何防止視網(wǎng)膜病變：

控制血糖是關(guān)鍵：血糖控制不好，糖尿病視網(wǎng)膜病變可逐漸惡化，視力在不知不覺(jué)中模糊起來(lái)，因此要把血糖控制在正常或接近正常，才能穩(wěn)定眼底病變。

控制血壓：高血壓是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素。血壓長(zhǎng)期持續(xù)性升高，可引起視網(wǎng)膜的一些病理改變，促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。因此要將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

控制血脂：糖尿病患者多伴有血脂代謝異常，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者其血脂代謝紊亂更加嚴(yán)重，血脂代謝異常又可促使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展。

合理飲食：高鈉易誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化，因此主張飲食中鈉鹽不宜過(guò)多。對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，要減輕體重，減少熱能的攝入。

適當(dāng)體育鍛煉：運(yùn)動(dòng)可使心血管系統(tǒng)舒縮趨向正?；?，各系統(tǒng)的功能得到改善，從而起到降低血壓的作用。不過(guò)，劇烈運(yùn)動(dòng)易引起眼底血管破裂，從而加重視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。因此，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者一般以散步、打太極拳、輕度的肢體活動(dòng)等為宜。

定期檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。定期查眼底及熒光血管造影，以監(jiān)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。建議糖尿病患者眼部檢查時(shí)間間隔為：型糖尿?。喊l(fā)病后5年首診，以后每年一次；型糖尿?。捍_診糖尿病時(shí)首診，以后每年一次；如在檢查時(shí)有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)更頻繁的進(jìn)行隨診。