糖友胰島素功能不佳、糖代謝紊亂，血液中存在大量葡萄糖卻不能利用，機(jī)體就只能分解脂肪來(lái)提供能量，脂肪燃燒后會(huì)產(chǎn)生一種叫酮體的酸性物質(zhì)，這就是酮癥酸中毒的禍?zhǔn)?。酮體含量較少時(shí)，身體能排泄和調(diào)節(jié)。但如果酮體含量過(guò)高，便會(huì)在血液中不斷積累，導(dǎo)致血液從正常的中性變?yōu)樗嵝?，最后致使各系統(tǒng)紊亂，引起酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒病因有哪些？

誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的主要原因主要為感染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素。未經(jīng)治療、病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病病人，尤其是兒童或青少年，糖尿病酮癥酸中毒可作為首發(fā)癥就診。

1、急性感染

急性感染是糖尿病酮癥酸中毒的重要誘因，包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染常見(jiàn)，且以冬春季發(fā)病率較高。急性感染又可是糖尿病酮癥酸中毒的合并癥，與糖尿病酮癥酸中毒互為因果，形成惡性循環(huán)，更增加診治的復(fù)雜性。

2、治療不當(dāng)

如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等。尤其是1型糖尿病病人停用或減少胰島素治療劑量，?？梢鹛悄虿⊥Y酸中毒。2型糖尿病病人長(zhǎng)期大量服用苯乙雙胍，尤其肝、腎功能不佳時(shí)易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒；也有報(bào)道大劑量噻嗪類利尿劑誘發(fā)者。近年來(lái)，有些患者輕信并無(wú)確切療效的治療手段或“藥物”，放棄了科學(xué)的公認(rèn)的正規(guī)治療方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰島素，更易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

3、飲食失控和（或）胃腸道疾病

如飲食過(guò)量、過(guò)甜（含糖過(guò)多）或不足，酗酒，或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

4、其他應(yīng)激

諸如嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應(yīng)激造成的升糖激素水平的升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的增加，加之飲食失調(diào)，均易誘發(fā)酮癥酸中毒。

5、精神因素

嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、緊張或過(guò)度疲勞時(shí)。

6、激素分泌過(guò)多

伴有拮抗胰島素的激素分泌過(guò)多，如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥或誤用大量糖類皮質(zhì)激素、胰高血糖素等。

7、不明原因

據(jù)統(tǒng)計(jì)10%～30%的DKA患者可無(wú)明顯誘因。

糖尿病酮癥酸中毒如何診斷？

首先，是血糖。未經(jīng)治療者血糖多中度升高，如血糖超過(guò)33.3mmol/l（600mg/dl）則提示有腎功障礙。經(jīng)不正確治療（如大劑量胰島素注射）者可能出現(xiàn)低血糖而酮癥并未能糾正。

其次，是酮體。發(fā)生臨床酮癥時(shí)血酮體升高均在5-10倍以上。尿酮體測(cè)定方法簡(jiǎn)單，除嚴(yán)重腎功障礙者外均與臨床表現(xiàn)平行，可以作為診斷依據(jù)。

再者，是動(dòng)脈血ph值。酮癥早期由于體液的緩沖系統(tǒng)和肺、腎的調(diào)節(jié)作用，血ph值可以保持在正常范圍。但碳酸根及鹼超明顯下降。如果h+的增加超過(guò)了機(jī)體的緩沖能力，則血ph值將急驟下降。co2結(jié)合力只反應(yīng)鹼貯備情況，不能直接反映血ph值。

以上三項(xiàng)檢查可以確診糖尿病酮癥酸中毒，但是還有一些變化必須注意，酮癥時(shí)腎排出的尿酸減少，可出現(xiàn)一過(guò)性高尿到血癥。血鈉、鉀濃度多在正常范圍，甚至偏高，而機(jī)體已大量丟失鈉、鉀、氯，即使無(wú)感染白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞也可明顯增高。

糖尿病酮癥酸中毒該如何預(yù)防？

1、積極治療糖尿病，堅(jiān)持長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖，不要隨意中斷胰島素的治療，應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。

2、注意防止多種誘發(fā)因素的發(fā)生，特別是預(yù)防感染，避免精神創(chuàng)傷及過(guò)度勞累。即使有發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐時(shí)，也不宜中斷胰島素治療。但應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3、嚴(yán)格遵守飲食制度，嚴(yán)禁飲酒，限制肥肉等脂肪食物攝人。飲食不當(dāng)和飲酒往往誘發(fā)酮癥酸中毒，應(yīng)引起注意。

4、當(dāng)處于各種應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，如嚴(yán)重感染、急性心肌梗塞、外科危重癥手術(shù)等，口服降糖藥物需暫時(shí)改用胰島素治療，以防酮癥酸中毒發(fā)生。

5、隨時(shí)警惕本癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)尿中有酮體，就要及時(shí)去醫(yī)院治療。