家庭醫(yī)生在線：糖尿病跟“消渴”是完全相同的疾病嗎？

黃皓月醫(yī)生：糖尿病跟“消渴”其實(shí)是不完全等同的?！跋省笔侵嗅t(yī)上的一個病證，主要有口干、多飲、多尿、多食易饑，同時伴有體重下降的臨床綜合性表現(xiàn)。雖然糖尿病也有一些類似的臨床表現(xiàn)，但這兩個病癥是不完全等同的。因?yàn)槲麽t(yī)上的尿崩癥也會出現(xiàn)有跟中醫(yī)的“消渴”相類似的臨床表現(xiàn)，但它并不是“消渴”。所以，不能簡單說“消渴”就是糖尿病，這是完全不等同的病癥，只不過是在臨床表現(xiàn)上會有一些交叉而已。

家庭醫(yī)生在線：中醫(yī)是如何辨證論治消渴病的？

黃皓月醫(yī)生：中醫(yī)辨證治療糖尿病的一大經(jīng)典就是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)上的三消辯證法，同時也是比較經(jīng)典的消渴辨證。但是因?yàn)槟壳叭藗兊娘嬍辰Y(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏方面相較之前都有了很大的不同，所以消渴病發(fā)生的臨床病因、病機(jī)跟古中醫(yī)發(fā)的看法是有所不同的，從臨床辨證上來講會相對更復(fù)雜些，而且在消渴疾病當(dāng)中，面對不同病程，臨床辨證的證型也是不一樣的。鑒于消渴的臨床辨證比較復(fù)雜，所以我們專科的范冠杰主任總結(jié)了一個叫做“動-定序貫范氏八法”的一個辨證理論，可以根據(jù)臨床病人的證型對應(yīng)相應(yīng)的藥串去辨證，然后根據(jù)核心的病機(jī)去選擇核心的藥串組合。這個理論使得臨床辨證治療消渴病的可操作性會更好一些，這也是我們科室的臨床辨證的一個特色。

家庭醫(yī)生在線：中醫(yī)在調(diào)理糖尿病方面，有哪些特色療法或者藥物？

黃皓月醫(yī)生：中醫(yī)在治療糖尿病方面的特色療法可以說非常之多。首先，因?yàn)樘悄虿”旧砜煞譃樵缙?、中期及后期，那么，在疾病的不同時期、在不同病人的身上，中醫(yī)的特色療法都有所不同。像一些比較早期的2型糖尿病患者，以中心性肥胖為主要表現(xiàn)癥狀，在這一方面我們的特色療法主要從控制體重、減重這塊來做介入，具體來說有腹部埋線、針灸、耳穴、腹部按摩等特色療法。像糖尿病后期，主要會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如說糖尿病周圍神經(jīng)病變，在我們科用得比較特色的治療方法就是協(xié)定方的沐足，這個也有很好的治療作用。此外還有些糖尿病腎病的患者會出現(xiàn)一些消化道的癥狀，對此我們有些中藥封包也能起到較好治療作用；如果有病人出現(xiàn)大便秘結(jié)的情況，我們還可以配合針灸和穴位按摩等治療方法，這也是很好的。有些糖尿病患者經(jīng)常伴有失眠的表現(xiàn)，此時中醫(yī)的按摩和針灸、經(jīng)絡(luò)拍打等傳統(tǒng)治療方法都有比較好的治療效果。其實(shí)中醫(yī)傳統(tǒng)療法在治療糖尿病的過程中應(yīng)用很廣泛，一時也說不完。但唯一肯定的是，每個病人都有一套針對性的特色療法，這是需要根據(jù)患者的病情和體質(zhì)情況來做具體辨證的。

家庭醫(yī)生在線：對于糖耐量前期的患者，中醫(yī)方面是如何幫助其預(yù)防發(fā)生糖尿病？

黃皓月醫(yī)生：糖耐量異常這一方面，應(yīng)該說我們中醫(yī)有很好的方法去治療。西醫(yī)認(rèn)為通過生活方式干預(yù)就可以很好地去控制甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病前期狀態(tài)。這一點(diǎn)中醫(yī)也十分認(rèn)可。但是相較于西醫(yī)，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)的是從整體上去調(diào)節(jié)。目前臨床可見，糖耐量異常的發(fā)病人群更多是有2型糖尿病家族發(fā)病病史的人群，這些人群會比常人更早出現(xiàn)脂肪肝、中心性肥胖，同時伴發(fā)高血壓、高血脂、高尿酸等疾病，而這些健康問題統(tǒng)統(tǒng)都是中醫(yī)治療效果理想的疾病類型。此外，患有多囊卵巢綜合征的女性也是常見的糖耐量前期發(fā)病人群，這類人群?？梢婓w重增加或肥胖的癥狀，中醫(yī)調(diào)治就能夠很好地緩解這些問題，降低糖尿病發(fā)生的幾率。具體來說，預(yù)防糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的中醫(yī)方法有膏方調(diào)理、腹部按摩、針灸、穴位埋線，以及一些運(yùn)動飲食方面的引導(dǎo)等。

家庭醫(yī)生在線：對于有糖尿病家族史的人群，中醫(yī)有哪些保健方法可以幫助預(yù)防糖尿病發(fā)生？

黃皓月醫(yī)生：預(yù)防糖尿病，最重要的就是要重視生活方式的干預(yù)，這是一個非常重要的治療和預(yù)防手段。如果說有糖尿病家族史的話，首先自己的飲食和運(yùn)動上一定要做得比較好，保證規(guī)律的飲食以及保持規(guī)律的運(yùn)動。需要提醒的是，長期的熬夜工作、精神緊張、壓力較大以及不良情緒等因素都會導(dǎo)致糖尿病的提早發(fā)生，而現(xiàn)在的青年人往往都有熬夜的習(xí)慣，這個最好還是要引起重視。那么前面我們也提到，中醫(yī)中藥方面也有一些較好的早期辨證干預(yù)，對預(yù)防疾病發(fā)生也是有幫助的。還有一點(diǎn)，有研究發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝和2型糖尿病的發(fā)病其實(shí)是有很大關(guān)聯(lián)的，而中醫(yī)在治療脂肪肝方面有很好的療效。所以，早期發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝、早期介入中醫(yī)藥治療，對預(yù)防糖尿病的發(fā)生是有比較積極的作用的。

家庭醫(yī)生在線：哪些中藥材具備維持血糖平穩(wěn)的效果？

黃皓月醫(yī)生：目前很多單藥經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)對降血糖是很有幫助的，比如現(xiàn)在很熱門的黃連素在降血糖方面就有很好的治療效果。但是需要注意的是，中藥單藥的治療對血糖的干預(yù)同樣需要先做好體質(zhì)的辯證。比如說黃連素就不是所有體質(zhì)的病人都合適服用的，要明確所有的中醫(yī)治療都要講究整體的辨證，不是說選擇單味藥就可以起到降血糖作用?，F(xiàn)在有些老人家還會問苦瓜素能不能很好地控制血糖，但并不是所有病人都適合去選用這個藥物來治療。一定要根據(jù)臨床的體質(zhì)辨證結(jié)果來決定采用什么藥物。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病人喝中藥是否有特殊注意事項？

黃皓月醫(yī)生：糖尿病病人喝中藥一定要先看一下中藥是以什么功效為主的。如果以補(bǔ)益為主的中藥，那么建議在餐前空腹喝會比較好；如果是以攻伐為主的藥物，那就要放到餐后喝比較好；還有一些像是為了抑制食欲的中藥也是建議餐前喝，但是這個也要看不同的中藥，藥性來區(qū)分服藥時間?？傊?，喝中藥一定要根據(jù)臨床醫(yī)生的建議去喝，同時也建議分次進(jìn)服，不要一次喝完，

家庭醫(yī)生在線：治療糖尿病時，中西藥聯(lián)合使用要注意什么？

黃皓月醫(yī)生：目前通過臨床研究和實(shí)踐來看，中醫(yī)的辨證治療對血糖的控制是有很好的幫助作用的。但是，在西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療時一定要注意去監(jiān)測血糖，因?yàn)橥ㄟ^中藥的干預(yù)治療，血糖可能會逐漸達(dá)標(biāo)，甚至出現(xiàn)低血糖的情況。因此這種情況下就要求患者要及時監(jiān)測血糖，在必要的情況下對西藥進(jìn)行減量，避免低血糖的反復(fù)發(fā)生。那么一些比較早期的2型糖尿病患者，其實(shí)使用單純中藥治療效果也是很好的。所以一般情況下，治療糖尿病的時候，在該用西藥的情況下還是會堅持使用西藥。但是對于處于早期糖尿病的患者，通過我們中藥的干預(yù)治療以后，其西藥的用量是可以慢慢減下來的，基于此，我們會特別叮囑患者要注意監(jiān)測他的血糖，及時找醫(yī)生就診，以便及時調(diào)整降糖方案。

家庭醫(yī)生在線：能給糖尿病人送靈芝嗎？哪些市面上流行的補(bǔ)品是不宜送給糖尿病病人的？

黃皓月醫(yī)生：其實(shí)糖尿病病人的飲食控制這一塊是很關(guān)鍵的。那么現(xiàn)在一些糖尿病病人日常也會想著能不能服用一些保健品，比如說靈芝或者蜂膠這一類的。從醫(yī)生的角度上來看，這些藥物是能夠調(diào)節(jié)免疫力的，但是在降糖這方面上，其實(shí)幫助效果并不是很大。如果說經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以做一些保健品用，但是保健品也不能亂服，一定要去正規(guī)的藥店購買，特別強(qiáng)調(diào)要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下去合理運(yùn)用保健品。另外，也不要隨便聽信外面宣傳的說保健品可以達(dá)到降血糖的作用，而把自己的降糖藥停掉，這個是不科學(xué)的。因?yàn)橛行┍＝∑房赡軙刑蔷蛘咂渌o料，這些物質(zhì)會對血糖有干預(yù)的作用，因此也不建議長期服用?？傊帽＝∑愤€是要找到科醫(yī)生來給你合理的建議。最后需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)事，買保健品一定要認(rèn)清是一個食字號還是藥準(zhǔn)字號，不要隨便亂買那些所謂的保健品。因?yàn)橛行┍＝∑分锌赡軙幸恍ι眢w影響比較大的西藥來達(dá)到降糖目的，所以還是要注意去甄別。

家庭醫(yī)生在線：糖友控制病情吃中藥好還是吃西藥好？單純使用其中一種有危害嗎？

黃皓月醫(yī)生：糖尿病的降糖治療方案一定從病人的實(shí)際情況出發(fā)。無論是用中醫(yī)治療，還是西藥治療，站立的角度都是病人的胰島功能和整體病況。如果說患者的胰島功能良好，血糖不會太高，那么單純的中藥治療就可以達(dá)到很好的療效了。那么如果說病人胰島功能比較差，這種情況下必要時就該用西藥甚至用胰島素治療。在這個時候中醫(yī)的介入治療有助于患者的胰島功能恢復(fù)、緩解臨床癥狀以及控制并發(fā)癥。但至于經(jīng)過治療之后西藥能不能?；蛘呤悄懿荒軠p量，就要再根據(jù)患者的血糖監(jiān)測情況和病情來去總體評估判斷。總之提醒患者自己不要任意停用或者減藥，否則容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，比較常見的不良結(jié)局有糖尿病酮癥，或者是長期血糖控制不了引發(fā)合并感染。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病人的養(yǎng)生之道跟其他人群有所不同嗎？

黃皓月醫(yī)生：糖尿病的病人養(yǎng)生，關(guān)鍵一個詞就是——規(guī)律。首先強(qiáng)調(diào)的是，規(guī)律的飲食，這包括了定量、定時；其次就是規(guī)律的運(yùn)動，但是由于糖尿病病人在早中晚期的疾病情況是不一樣的，所以要根據(jù)自己的情況來挑選合適的運(yùn)動方式，不能在患有比較嚴(yán)重的心腦血管疾病的情況下，還選擇強(qiáng)烈的運(yùn)動方式，這是不合適的。

再一個，對糖尿病病人病情影響較大的因素還包括有情緒因素。情緒因素對血糖的調(diào)整來講也是有比較大的影響的。比如說經(jīng)常有病人在情緒比較煩躁或者是晚上睡不好覺的情況下，血糖也會出現(xiàn)波動。所以糖尿病人在養(yǎng)生中也應(yīng)注意情志調(diào)節(jié)這塊。

還有一點(diǎn)需要提到的就是糖尿病的食療方。飲食這塊對于血糖來講還是有直接影響的，那么像一些食療方像粥品或老火湯這一類，其實(shí)對很多糖尿病患者來講并不是很適合的，因?yàn)橄褚恍V東人喜歡喝的老火湯，其中會有很多油脂、嘌呤類物質(zhì)，這些會導(dǎo)致尿酸升高。所以對于糖尿病病人來講，并不是很適合喝。

總之建議大家一定要根據(jù)自己的病情去選擇一個合適的養(yǎng)生方式。經(jīng)常有病人會因?yàn)橛X得近段時間身體很虛，自己熬了個補(bǔ)湯來喝，結(jié)果血糖又控制得很不好，其實(shí)這種情況下很容易越補(bǔ)越糟糕，所以一定要找自己的醫(yī)生來綜合制定一個合理的飲食和調(diào)養(yǎng)的方案，這樣會好一點(diǎn)。那么我們醫(yī)院現(xiàn)在的慢病門診也做了一些綜合的管理，會針對這些方面給病人做一些合理的建議。如果有需要的病友也可以到我們這里來咨詢了解。

家庭醫(yī)生在線：入冬后，有些人喜歡拿一些中藥材來煲粥燉湯，哪些藥膳湯飲糖尿病人最好不要喝，為什么？

黃皓月醫(yī)生：首先不太建議煲成粥來喝，因?yàn)橹啾容^容易吸收，這樣病人的血糖就會升得比較快。所以藥膳粥品對糖尿病患者來講并不是很適合。更傾向于建議糖尿病病人去用一些藥材煎湯來做茶飲，這樣可能會更好一點(diǎn)。那么如果說一定要煲湯的話，也是可以的，但是一定要注意避開正餐直接加湯，最好選在兩餐中間加會比較好一點(diǎn)，這樣血糖不會有太大波動。如果說想正餐的時候加湯，可能飯量就要適當(dāng)減少?？傊侠砣ヒ?guī)范自己一天的總熱卡，制定合理的飲食規(guī)劃。

家庭醫(yī)生在線：多喝水能降糖嗎，還是反過來會加重癥狀？

黃皓月醫(yī)生：像一些有嚴(yán)重高血糖甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥的病人，如果出現(xiàn)口干很明顯的時候，這個時候就是要補(bǔ)充水分了，因?yàn)檠翘叩那闆r下，患者小便會增多，大量的液體丟失，這個時候補(bǔ)充液體尤為必要。但是需要注意的是，第一，單純通過飲水是沒有辦法去控制血糖的；第二，不是說所有的病人多喝水就是好事。像一些已經(jīng)有心血管方面疾病如心衰等或者是腎功能不好的人群，本身就要適當(dāng)限水，這種疾病前提下。反而不宜進(jìn)太多水。所以一定要注意自己的病情，及時跟醫(yī)生溝通，以免錯誤操作引發(fā)不良事件。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病病人需要補(bǔ)充維生素嗎？泡騰片可以嗎？

黃皓月醫(yī)生：糖尿病的病人因?yàn)樾枰３忠粋€良好的血糖值所以常會影響到腸道維生素的吸收。比較常見的就是會缺乏B族維生素，這點(diǎn)主要表現(xiàn)為比較容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，所以通常糖尿病病人需要注意補(bǔ)充的就是B族維生素和活性維生素D。那么泡騰片來講它里面包含的鈉比較多，而糖尿病病人經(jīng)常合并有高血壓甚至到了后期的時候病人還會有些心臟方面的疾患，所以泡騰片對糖尿病病人來說反而不適合，再加上泡騰片本身含有的香精、輔料對血糖也會有些影響。所以不太建議通過泡騰片來補(bǔ)充維生素。相對來說更建議通過食補(bǔ)來補(bǔ)充，比如說果蔬、雜糧之類的食物，這些補(bǔ)充B族維生素是比較好的。如果食補(bǔ)之后病人還是缺乏維生素，那么可以適當(dāng)補(bǔ)充一點(diǎn)藥物。

家庭醫(yī)生在線：黑色系的食物，例如黑米，糖尿病人多吃，是否可幫助降糖？

黃皓月醫(yī)生：中醫(yī)認(rèn)為，黑色系的食品有很好的補(bǔ)血、補(bǔ)肝腎的功效。但是也不建議糖尿病病人過多地食用黑色系食物。首先還是要看看病人病情，像一些尿酸比較高的患者，黑色系的雜糧五谷就不一定能多吃。所以食用之前一定要先了解自己的病情，吃的時候也要注意量的把控，不宜太過否則可能不利于降血糖，反而還導(dǎo)致血糖上升。所以糖尿病患者在飲食上一定要注意量化的概念。

家庭醫(yī)生在線：糖友也能吃火鍋嗎？

黃皓月醫(yī)生：不建議糖友吃火鍋。因?yàn)榛疱伒臄z食量是很難去把控的，很多患者經(jīng)常會超量食用。而且火鍋里肉經(jīng)常會比較多，所以油脂也比較多，這對于糖尿病病人來講屬于是比較差的一個飲食選擇，所以不建議糖尿病病人去吃火鍋。

家庭醫(yī)生在線：糖友秋冬保健可多吃什么食物？

黃皓月醫(yī)生：中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病患者的體質(zhì)多屬于陰虛燥熱，特別是糖尿病的后期這種陰虛質(zhì)會逐漸顯露出來。加上秋冬天本身偏燥，所以可以選擇一些清潤的藥物或者是清潤的食品，比如說麥冬、玉竹或者是其它清潤的食品來進(jìn)行保健。

家庭醫(yī)生在線：網(wǎng)絡(luò)上有很多關(guān)于調(diào)理糖尿病的偏方、食方，可以嘗試嗎？有哪些是確認(rèn)可以嘗試的？

黃皓月醫(yī)生：糖尿病的偏方和食療方其實(shí)也是要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行辨證后才能決定的。所以如果你不知道你具體的情況是怎樣的，就不要盲目地去選擇偏方或食療方，因?yàn)槟遣灰欢ㄊ沁m合你的；而且很多偏方里面配合的一些藥材或者是食材也不一定適合你的體質(zhì)與病情，所以不建議病人去盲目跟潮流去選用這些偏方或者食療方。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病人皮膚瘙癢發(fā)作時，是否可以敷一些藥膏？中藥方面是否有特色的藥膏？

黃皓月醫(yī)生：糖尿病的皮膚病變是比較常見的，皮膚病變的類型有很多種。像廣東地區(qū)來說，一些皮膚瘙癢通常還伴有濕疹，這種情況下不建議亂用藥膏。因?yàn)榻?jīng)常有些長期使用激素軟膏對于病人來講有兩個危害，一是皮膚病變會加重；二是不利于血糖控制。所以出現(xiàn)皮膚瘙癢還是要到醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生鑒別，看是屬于哪一種類型的疾病，然后再去選擇合理的用藥。

家庭醫(yī)生在線：秋冬天氣干燥易皮膚皸裂，糖尿病人該如何保護(hù)皮膚？

黃皓月醫(yī)生：糖尿病病人發(fā)生皮膚干燥皸裂，首先應(yīng)注意的是，盡量不要搔撓太多，因?yàn)樘怯训难┩ǔ２惶?，一旦出現(xiàn)破口可能會很難愈合進(jìn)而導(dǎo)致局部的感染，特別是一些老人家如。那么秋冬天的話可以選擇一些清潤的食品，比如說麥冬、玉竹還有銀耳等食物去煮水，以湯水的形式來進(jìn)行調(diào)補(bǔ)；同時還可以選擇一些潤膚產(chǎn)品，做些皮膚保養(yǎng)。如果是這樣做以后還是解決不了問題，建議還是得到醫(yī)院就診，根據(jù)處方治療。現(xiàn)在在很多中醫(yī)院有很多藥膏像我們醫(yī)院的膚必潤就賣得很好，在秋冬季節(jié)病人使用之后反映效果都還比較好。其實(shí)很多醫(yī)院也會有一些相應(yīng)的藥膏效果也都很好，所以大家如果在家里處理不好的話，還是要及時到醫(yī)院就診。

家庭醫(yī)生在線：氣溫下降，糖尿病人如何防護(hù)發(fā)生糖尿病足？

黃皓月醫(yī)生：糖尿病足的高危人群就是一些有糖尿病血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者。那么這類型病人，由于他們的感知功能是減退的，所以通常我們都會叮囑他們一定要選擇合適的鞋子，否則更容易出現(xiàn)皮膚磨損；其次會建議病人每天洗完澡之后一定要檢查自己的足部，主要是看有沒有皮膚的破潰，同時強(qiáng)調(diào)要及時修剪指甲，因?yàn)檫@種指甲太長的話易出現(xiàn)局部的劃破，造成創(chuàng)口。在冬天有些老人家喜歡泡腳或者用熱水袋。因?yàn)榛颊叩母杏X功能較差，所以泡腳之前一定要先由家人去試探、控制水的溫度。如果說家人不在旁邊或者是不方便的話，可以選擇自己去藥店買一支水溫計，把水溫控制在40攝氏度以內(nèi)，而且泡腳的時間也不要超過30分鐘，以免會出現(xiàn)一些水泡。在用熱水袋的時候，一定注意用時不要太長以免發(fā)生燙傷等事故。不當(dāng)?shù)谋Ｅ胧┮彩乔锒竟?jié)老年糖尿病患者高發(fā)糖尿病足的原因。