糖尿病是一個非常高發(fā)的慢性疾病，糖尿病人應(yīng)該在日常生活中注意什么，如何飲食、如何運(yùn)動，以及糖尿病應(yīng)該如何治療、如何預(yù)防等問題是廣大網(wǎng)友所關(guān)心的，家庭醫(yī)生在線請來廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師季兵，為廣大網(wǎng)友進(jìn)行全面的科普。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病是怎么形成的？要注意哪些問題？

季兵主任醫(yī)師：其實糖尿病大家都知道，是一個非常高發(fā)的慢性疾病，而且危害比較大，國家把它作為國家的大政方針，來進(jìn)行嚴(yán)格的積極的慢病管理。它的形成其實還是很復(fù)雜，目前病因并沒有完全清楚，但是總結(jié)起來，可能有這樣幾個因素：第一個，正在高度城市化發(fā)展的國家，大家的生活方式 飲食習(xí)慣，包括長期的工作壓力，還有運(yùn)動的減少等等 ，這些變化造成糖尿病的高發(fā)；那還有一個因素是老齡化，其實我們國家慢慢進(jìn)入老齡化社會，60歲以上的人群大量增加，比例越來越高，那么60歲以上的糖尿病人，發(fā)病率幾乎達(dá)到1/5 20%以上，所以這也造成糖尿病人群增加；還有一個，就是這種肥胖人群，超重人群的增多。我們以前一直認(rèn)為，歐美國家超重肥胖的人多，那實際上，從國家衛(wèi)計委統(tǒng)計來看，中國的超重人口已經(jīng)達(dá)到30%以上，尤其像我們這種坐著工作的，就非常容易發(fā)生肥胖，肥胖人口也已經(jīng)超過12%以上，所以和歐美國家非常接近，所以這也是造成糖尿病、高血脂、脂肪肝、高血壓等等這種慢性疾病高發(fā)的原因；還有一個就是，中國人和亞洲人種，這種遺傳的易感性，就是當(dāng)我們有家族的糖尿病因素的時候，我們下一代人非常容易發(fā)生糖尿病，所以這些因素總的來說，造成這種糖尿病的高發(fā)和形成。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病有什么早期癥狀？

季兵主任醫(yī)師：糖尿病我們過去都認(rèn)為，是有喝水多、口渴、小便次數(shù)增多、消瘦的癥狀，就是我們所謂的“三多一少”。有這種典型癥狀以后，才去檢查身體，發(fā)現(xiàn)糖尿病，但是我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，很多人是在體檢的時候，在身體沒有任何不適的情況下，發(fā)現(xiàn)血糖增高，所以這是糖尿病容易被忽視，耽誤診斷的一個特點。那么我們早期要注意哪些？第一個就是，當(dāng)我們身體有時候產(chǎn)生一些疲勞感，特別容易疲勞、困倦這種情況，比如說一到吃飯的時候，之前就發(fā)生很嚴(yán)重的饑餓感這樣的情況；還有一些，比如說很早發(fā)生肢體的麻木、瘙癢反復(fù)出現(xiàn)，尤其女性還有一些外陰瘙癢，還有視力逐漸明顯地下降，這些也是早期癥狀。還有一些人，比如說經(jīng)常起一些癤腫，皮膚一些癰，皮膚的感染，還有一些傷口不容易愈合，等等這些不太起眼的癥狀，都可能是糖尿病的早期癥狀。所以這些在我們平時當(dāng)中，應(yīng)該要注意，如果你兼有肥胖或者是有家族的遺傳這種糖尿病的情況，要盡快去檢查。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病患者有沒有必須不能吃的食物？

季兵主任醫(yī)師：糖尿病，因為它是以高血糖為特征的一個疾病，所以我們在飲食當(dāng)中特別注意，第一個盡量回避高蔗糖的情況，比如說直接吃糖，還有糖水等等飲食，還有一些糖飲料、各種飲料，我們講的這些食物對糖的影響也很大，因為蔗糖的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致升糖很快，所以影響比較大，確實應(yīng)該回避，那平時還應(yīng)該回避的比如說酒類，長期飲酒對身體也有很壞的影響，尤其是吃糖尿病降糖藥物的，對于酒類還是應(yīng)該回避，容易發(fā)生低血糖等嚴(yán)重后果。

家庭醫(yī)生在線：哪些水果適合糖尿病患者食用？

季兵主任醫(yī)師：這個是我們在臨床上，經(jīng)常遇到患者問的，，患者大多數(shù)他是以甜度來判定水果，就是說水果特別甜我不能吃，實際上我們講，在糖尿病人吃水果的時候，注意幾個問題，因為水果是一個富含有果膠，富含有維生素 纖維等等，其實是對人體有益的一種食物，那么我們在吃的時候，糖尿病人吃的時候掌握幾種原則，不是絕對的禁忌。

第一，一定是在血糖正?；蚪咏r候吃，如果在血糖很高的情況下吃，會造成血糖更快的更高的更大的波動，這對身體影響很差，所以這是一個時機(jī)；

第二，第二個，吃的量，患者簡單地判斷，一般我們的水果量就是我們自己的拳頭大小，比如說我吃一個蘋果，比如說吃一個類似的水果，以拳頭大小，這樣比較好判斷。那么我一天的水果量，分成一次或者兩次來吃，這樣不會引起血糖大的波動；

第三，第三個就是，吃水果的時間，我們一般有些人習(xí)慣早餐打一些水果汁，或者飯后馬上就吃水果，這樣可能因為飲食的原因，會造成熱量或者血糖急劇升高。那水果可以放在什么時候吃？一般放在兩餐之間，就餐前的一小時左右來吃水果，這樣對血糖的影響比較小，那么還要關(guān)注什么？就是升糖指數(shù)和糖負(fù)荷指數(shù)。那么升糖指數(shù)就是說，有些水果確實你吃以后升糖很快，比如說香蕉等等水果升糖很塊，有些就是升糖指數(shù)比較低，果膠含量比較高。比如說像柚子 草莓 櫻桃 菠蘿等等，這些升糖指數(shù)就比較低，可以適當(dāng)?shù)剡x擇，但是也要注意量，還要注意什么？有些水果看似很甜，升糖指數(shù)也很高，但是其實跟它量有關(guān)，吃少一點，血糖升糖也不會高，比如像西瓜吃得很甜，但是如果假設(shè)你吃的量不多，每一次吃幾片，其實它對血糖影響很小，這種就叫糖負(fù)荷，它和量有關(guān)。雖然生糖指數(shù)達(dá)到70以上，也要注意這方面，關(guān)于升糖指數(shù)和糖負(fù)荷指數(shù)，那么在糖尿病的科普書籍里邊，還有網(wǎng)上都很容易查到，那么就根據(jù)自己的這種口味，還有自己習(xí)慣的水果口味去選擇。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病患者一日三餐如何安排比較好？

季兵主任醫(yī)師：實際上糖尿病飲食，我們在臨床上是要個體化，因為患者年齡段的不同，包括需求的不同，那么熱量是不一樣的，比如說，第一 ，比如說體重是否超標(biāo)，和是否低體重，根據(jù)這兩種情況來設(shè)定他的熱量；第二，還要根據(jù)他的勞動強(qiáng)度，比如說偏瘦的體型，我做的工作強(qiáng)度又很大，那我需要的熱量當(dāng)然就高，那假設(shè)我是坐著工作的人，經(jīng)常以坐為特點的工作環(huán)境，如果我偏胖，那么我需要的熱量就要低，比如說我是一個特殊人群，我懷孕了，那么妊娠的狀態(tài)下，往往我們吃4餐5餐，因為她需要熱量和營養(yǎng)，但是如果一次性吃進(jìn)去，血糖波動很大，那我們可能讓他吃4餐5餐甚至6餐，還有一些病重的人 ，還有老年人牙齒不太健康，那么他吃東西也可能就分次，而且偏流質(zhì)，那么每個人特點不一樣。但是不管怎么樣，我們遵循幾個原則，第一就是，我們按照營養(yǎng)師或者醫(yī)生，或者?？谱o(hù)士的指導(dǎo)，不超出總的熱量，就是我們要計算總熱量，然后不超出，那么在總熱量的基礎(chǔ)上去搭配飲食。第二部分，一定要做到盡量保持平衡，就是我們講，要盡量主副食搭配、葷素搭配，營養(yǎng)要均衡。第三個方面，就是要關(guān)注到，我是否在用藥，比如說有些人在使用胰島素，那么由于夜間很容易低血糖，往往他要選擇加餐，防止夜間低血糖，大部分糖尿病人還是要求定時定量吃東西，可以三餐平均分配熱量，這些是糖尿病患者的要求。

還有一個就是，我們不反對這種，比如說現(xiàn)在流行的輕斷食，但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，因為所謂的斷食，就是我們某一階段，采用極低熱量的飲食，每天只進(jìn)食一些代餐，水果、奶昔等等一些很低熱量的飲食，那么這種對于管理體重、降低血糖確實有好處，但是一定要慎重，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，要不然時間過長，或者熱量的限制過低，會造成代謝的紊亂，所以要小心，所以我們一般可以采用的，比如說一周，我選擇一到兩天的低熱量飲食，或者我每一天采用，比如說晚餐不吃主食等等的一些方法，來管理體重、管理血糖，這樣使血糖、血供容易，我們不反對再有一些，比如說極端的一些飲食，比如說高蛋白飲食、高脂肪飲食等等，這些飲食我們還是要慎重。

家庭醫(yī)生在線：怎樣做體育運(yùn)動更有助于控制血糖？

季兵主任醫(yī)師：首先我們說運(yùn)動對血糖的控制，是非常有意義的，運(yùn)動最主要要掌握幾個原則，第一，它要有時間和強(qiáng)度的要求，時間是多少，原則上每一周不少于150分鐘，不低于五天，每天不低于30分這樣的運(yùn)動時間；第二部分運(yùn)動強(qiáng)度，強(qiáng)度是什么概念，就是說我們的強(qiáng)度，要中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，我們有時候很難算，那么一般來講，有這么幾個原則，第一就是要達(dá)到最高心率的50~70%，我們的運(yùn)動后心率負(fù)荷是多少，170減去年齡數(shù)，假設(shè)一個40歲的人大概可以達(dá)到130，我們的有氧運(yùn)動要達(dá)到運(yùn)動最高心率的50~70%，是可以做到的，當(dāng)然如果你有運(yùn)動的習(xí)慣，你可以強(qiáng)度大一些，那么自己感覺上，就是第一我做運(yùn)動要出點力，第二，呼吸稍微有點加快，心跳稍微有點加快，但不至于急促，自己判定要在可以掌握的前提下比較好的運(yùn)動 ，比如說快步走，比如打拳、打太極拳，比如八段錦等等、五禽戲等等，還有騎車，比如說打球，打乒乓球、打羽毛球、打高爾夫球，這些都可以做到，這種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，要持之以恒。第三個要注意，當(dāng)我們血糖過高的時候，當(dāng)我們的血糖超過16.7的時候，盡量不要去運(yùn)動，這個時候很容易形成代謝紊亂，陷入危險，身體可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如說腎臟，我的心臟、我的眼睛的視力都很差等等的情況，不要做劇烈運(yùn)動，做輕微的運(yùn)動為主。

家庭醫(yī)生在線：想要全面監(jiān)控糖尿病患者的身體情況，有什么好方法？

季兵主任醫(yī)師：這種就是對于糖尿病的監(jiān)控一定是全面的，那么它包括就是，自身的監(jiān)測和醫(yī)院的監(jiān)測相結(jié)合。自身的監(jiān)測，我們希望病人備有血糖儀，和通過標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測過的血壓計，有品牌的血壓計要備一個，那么可以在家里隨時進(jìn)行監(jiān)測；第二個，一定要有醫(yī)院監(jiān)測，一般醫(yī)院監(jiān)測的大部分糖尿病，需要3到6個月做一次，那么做的指標(biāo)盡量全面，比如說血糖，包括空腹和非空腹，第二部分叫糖化血紅蛋白，它反應(yīng)的是，病人抽血之前，2到3個月的平均血糖是一個金指標(biāo)，能夠血糖達(dá)標(biāo)，那么再一個是膽固醇和血脂，甘油三酯等等的血脂的指標(biāo)，脂代謝的紊亂、血壓的檢測，還有運(yùn)動強(qiáng)度和時間是否達(dá)標(biāo)，還有尿里邊的微量白蛋白，比如說牙齒的情況，因為糖尿病人很容易牙齒松動，還有一些血管的情況，通過超聲或者通過一些簡單的儀器，還有神經(jīng)功能（的檢查），都可以在醫(yī)院，很簡單的在門診就可以檢查，如果有嚴(yán)重并發(fā)癥更要注意檢查。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病有哪些并發(fā)癥？

季兵主任醫(yī)師：糖尿病的并發(fā)癥分為急性和慢性，那么急性并發(fā)癥包括就是各種高血糖的，和低血糖的危重現(xiàn)象，比如說糖尿病酮癥酸中毒，高滲昏迷、乳酸酸中毒，還有低血糖癥等等，這些對人體的威脅非常大，那么慢性并發(fā)癥幾乎涵蓋，所有的神經(jīng)血管、還有系統(tǒng)，那么包括什么？比如說我們眼的視網(wǎng)膜病變看不清楚，這是經(jīng)常有（的并發(fā)癥），比如說一些皮膚的感染，比如說尿蛋白、腎功能的影響，嚴(yán)重地會形成尿毒癥，那么還有 ，比如說下肢的麻木、神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變，或者末梢神經(jīng)病變，還有微循環(huán)的障礙、大循環(huán)障礙，最后發(fā)展成為心腦血管疾病，所以它對人的影響非常大。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病患者如何藥物治療？

季兵主任醫(yī)師：用藥主要是這幾個方面，一個要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下來用藥，當(dāng)然我們選擇用藥的時候，就是我們每一種藥物的降糖力度是有限的，所以它往往需要一種、兩種、三種，甚至和胰島素聯(lián)合使用才能把血糖控制好，因為血糖是非常難控制，所以由醫(yī)生選擇的效果比較好；第二個，我們選擇的藥物，要盡量能有降糖以外的效應(yīng)，比如說它對體重比較好，對減重有效；第二個，比如說它對脂代謝的調(diào)整有效，比如說對血壓有好處，再比如更好的，它能夠減少心血管事件發(fā)生概率，能減少心梗的發(fā)生，減少中風(fēng)的發(fā)生，那么如果有這些藥，我們拿來作為最核心的用藥，搭配其它用藥使用，這是一個；

第二個就是我們藥物一定要長期堅持，我們在臨床最大的麻煩，就是遇到病人經(jīng)常自己中斷吃藥，中斷以后不再吃藥，而再下一次檢查血糖已經(jīng)很高，對身體已經(jīng)產(chǎn)生損傷，這是一個不能輕易停藥的情況，一定在醫(yī)生的允許之下再考慮停藥，這個是要特別注意，還有一個就是用藥時間，患者經(jīng)常不及時調(diào)整用藥，以種種借口來調(diào)整藥物劑量、藥物種類，或者是進(jìn)入胰島素治療，因為我們的藥物都是有這種強(qiáng)度的，當(dāng)口服藥效果不好的，要及時使用胰島素，我們中國的平均使用胰島素的時間都非常遲，大家用各種原因、各種理由、各種想法去抗拒胰島素的使用，所以普遍血糖控制（不好）；還有一個，每一種藥物用藥它有時間，因為藥物有作用的半衰期，有起效的時間，有藥物作用終止的時間，所以在選擇用藥的時候一定是有飯前吃的，有飯后吃的，還有一些藥物，是要吃飯的第一口之后嚼服，一定要按照醫(yī)囑，或者醫(yī)生的要求去做，如果不按要求，有的時候第一引發(fā)低血糖，第二療效打折扣，就是這些用藥原則。

家庭醫(yī)生在線：口服降糖藥沒有效果是因為什么？

季兵主任醫(yī)師：口服降糖藥如果沒有效果，可能有幾種原因，第一就是沒有按時服藥，還有就是藥物的力度不夠，就是本來應(yīng)該是兩種或者三種，但只吃一種，雖然知道最大劑量，但是效果還是不好，還有一些就是基礎(chǔ)打得不好，任意加餐，不控制飲食，不堅持運(yùn)動，這些都是造成血糖過高的原因，還有就是調(diào)整方案，本來血糖已經(jīng)不好，我們一般來講，當(dāng)一種治療方案在三個月之內(nèi)，沒有達(dá)到血糖的良好控制就應(yīng)該調(diào)整方案，增加劑量或者調(diào)整方案，他都沒有照做的話，那血糖越來越高，效果越來越差，還有一種就是藥物本身的，叫口服藥物的繼發(fā)失效，就是藥物本身有的缺點，它在服用一段時間以后，它的藥力會大大打折扣，所以往往發(fā)現(xiàn)血糖增高以后，對藥物的調(diào)整、種類的調(diào)整、方法的調(diào)整、劑量的調(diào)整，要積極要主動和醫(yī)生去多溝通。

家庭醫(yī)生在線：什么情況下糖尿病患者必須注射胰島素？

季兵主任醫(yī)師：我們過去的診斷病名叫胰島素依賴和非胰島素依賴，那么病人會對這個很恐懼，他認(rèn)為是一種對藥物的成癮，實際上胰島素?zé)o非就是一種降糖手段，那么胰島素的使用，其實適用于所有糖尿病人，我們要看需求，第一個我們選擇的最應(yīng)該用胰島素的，就是1型糖尿病，身體里本身沒有胰島素的分泌，全靠外來替代補(bǔ)充，那么這個必須使用。還有一些2型糖尿病人或者一些其它類型的糖尿病人，第一個當(dāng)血糖控制不好的時候，我可以使用；第二個有特殊需求的時候，比如說手術(shù)的時候，或者我這段時間正好面臨著身體的感染，和應(yīng)急狀態(tài)導(dǎo)致血糖很高，或者我已經(jīng)發(fā)生了一些并發(fā)癥，我需要這段時間使用胰島素，那么這些病情控制好以后，我可以再恢復(fù)口服藥治療，還有一個初診的時候，剛得糖尿病的時候，需要短暫用胰島素，還有一些人，就是說隨著病程的延長，已經(jīng)10年、20年的糖尿病，胰島功能很差，那么我們需要用胰島素治療，這些都是使用胰島素的適應(yīng)癥。

家庭醫(yī)生在線：生活中如何預(yù)防糖尿?。?/p>

季兵主任醫(yī)師：首先糖尿病的治療，最主要的還是一級預(yù)防，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能防止并發(fā)癥的發(fā)生，那么我們往往就要注意幾個問題。第一，如果我家里有糖尿病人，我的父母或者我的親屬里面有，那我一定要積極進(jìn)行體檢，爭取早發(fā)現(xiàn)高血糖，我發(fā)現(xiàn)糖尿病人的特點，實際上他血糖升高的跡象，往往放在診斷之前十幾年，已經(jīng)能看到端倪，我可能第一年的體檢，可能是比如35歲，只有四點幾，可能慢慢再過幾年五點幾 ，接近糖尿病這種水平，所以往往這是一個，胰島功能下降的一個過程，所以要早發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真地進(jìn)行體檢。還有一個就是說，要注意生活方式，減少久坐，不要只坐在一個地方，盡量能夠站一站，如果是久坐的工作，也要經(jīng)常起來站一站。第二個就是運(yùn)動的時間掌握好一些，每一天注意運(yùn)動的時間不低于30分鐘，每一周的運(yùn)動時間要不低于150分鐘。第二，掌握一些運(yùn)動強(qiáng)度，如果是小孩子，家長主動地培養(yǎng)一些運(yùn)動的習(xí)慣，這樣對他有好處；第三個要健康飲食，健康飲食里頭，糖類、反式脂肪酸、不良的宵夜習(xí)慣、飲酒的習(xí)慣等等（都不提倡），還是要樹立一個良好習(xí)慣。