腦水腫是一種嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒主要并發(fā)癥，可能在糖尿病酮癥酸中毒治療期間隨時發(fā)生，主要影響兒童，是兒童糖尿病酮癥酸中毒死亡率的主要原因。

糖尿病酮癥酸中毒會導(dǎo)致腦水腫嗎？

在糖尿病酮癥酸中毒開始治療期間要特別小心避免腦水腫。盡管代謝狀態(tài)改善，但意識水平的惡化通常表明腦水腫的發(fā)生。MRI通常用于確診腦水腫。在治療開始時發(fā)生的腦水腫在治療過程中趨于惡化。如果懷疑有腦水腫，應(yīng)該可以使用甘露醇或高滲鹽水。

腦水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括對疼痛的異常反應(yīng)，顱神經(jīng)麻痹，中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸模式異常，意識波動，持續(xù)心率減速，尿失禁以及更多非特異性標(biāo)準(zhǔn)，嘔吐，頭痛，嗜睡和舒張壓升高等等。

腦水腫始于精神狀態(tài)改變，其在糖尿病酮癥酸中毒發(fā)展的同時穩(wěn)定了腦細(xì)胞的收縮。腦水腫的風(fēng)險與糖尿病酮癥酸中毒的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間、持續(xù)的低鈉血癥、碳酸氫鹽的給藥有關(guān)。

糖尿病酮癥酸中毒有哪些并發(fā)癥？

一、心律失常

最初或由于糖尿病酮癥酸中毒患者的治療，可能發(fā)生繼發(fā)于嚴(yán)重低鉀血癥和酸中毒的心律失常。通常，糾正原因足以治療心律失常，但如果持續(xù)存在，則必須咨詢心臟病專家。在校正電解質(zhì)期間對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行心臟監(jiān)測始終是可取的。

二、肺水腫

由于與糖尿病酮癥酸中毒患者的腦水腫相同的原因，肺水腫可能發(fā)生。盡管肺水腫很少發(fā)生，但要注意可能的液體損失過度修正。盡管所有患者都需要進(jìn)行初始積極的液體置換，但必須特別注意合并癥，如腎功能衰竭或充血性心力衰竭。利尿劑和氧療法通常足以治療肺水腫。

三、低鉀血癥

低鉀血癥是由于未能迅速解決由補(bǔ)液和胰島素治療引起的全身鉀缺乏而導(dǎo)致的并發(fā)癥，這不僅減少了酸中毒，而且直接促進(jìn)鉀再入細(xì)胞。

四、心肌損傷

嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒可能發(fā)生非特異性心肌損傷，這與肌鈣蛋白的微小升高以及與心肌梗塞相容的初始變化有關(guān)。酸中毒和非常高水平的游離脂肪酸可能導(dǎo)致膜不穩(wěn)定和生物標(biāo)志物泄漏。冠狀動脈造影通常是正常的，并且患者傾向于在沒有缺血性心臟病的進(jìn)一步證據(jù)的情況下完全恢復(fù)。