糖尿病足的診斷需要根據(jù)糖尿病足感染的類型，患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率發(fā)生相應(yīng)的變化，以此作為糖尿病足診斷的初步依據(jù)。

糖尿病足如何診斷？

一、蜂窩織炎

蜂窩組織炎中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率略微或中度升高，血培養(yǎng)結(jié)果通常是陰性的。如果陽(yáng)性，通常表明存在A組或B組鏈球菌。通過(guò)抽吸或活組織檢查的皮膚培養(yǎng)通常是無(wú)益的。如果必須在初始呈現(xiàn)時(shí)識(shí)別可能的生物體，則可以執(zhí)行從紅斑邊界的前緣抽吸樣本。影像學(xué)研究不適用于蜂窩織炎。

二、皮膚和軟組織感染

在這些組織感染中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率中度升高。如果存在大皰，來(lái)自大皰性病變白細(xì)胞計(jì)數(shù)的吸出滲出物的革蘭氏染色和培養(yǎng)結(jié)果可能提供感染病因?qū)W的線索。血培養(yǎng)結(jié)果可能是積極的。

在被認(rèn)為患有深部軟組織感染的糖尿病患者中，可以進(jìn)行平片，計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像以排除隔室綜合征，其可能表現(xiàn)為極度疼痛和受累肢體的壓痛，或證明深部組織中存在氣體或異物。過(guò)量氣體的發(fā)現(xiàn)意味著混合 厭氧感染，與梭菌性肌壞死相反，可以吸出深部皮膚和軟組織感染的樣本。革蘭氏染色劑，培養(yǎng)物或兩者可用于鑒定生物體。

三、急性骨髓炎

在急性骨髓炎中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高并且紅細(xì)胞沉降率適度或高度升高。 血培養(yǎng)結(jié)果通常是陰性的； 當(dāng)陽(yáng)性時(shí)，血培養(yǎng)最常表明存在金黃色葡萄球菌。對(duì)于受影響的長(zhǎng)骨，平掃描結(jié)果通常在一周后變得異常。軟組織腫脹和骨膜隆起是平片上急性骨髓炎的最早征兆。

在評(píng)估急性骨髓炎時(shí)，骨掃描優(yōu)于鎵或銦掃描，因?yàn)楹笳叩某上裱芯繘](méi)有提供額外的信息，并且這些發(fā)現(xiàn)并不比骨掃描更具體。此外，銦掃描通常顯示急性或慢性骨髓炎的假陰性結(jié)果。骨掃描結(jié)果在24小時(shí)內(nèi)呈陽(yáng)性。在急性骨髓炎中不需要骨活檢，因?yàn)椴≡w是可預(yù)測(cè)的。

四、慢性骨髓炎

在慢性骨髓炎中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常在參考范圍內(nèi)。通常，紅細(xì)胞沉降率非常高，可能超過(guò)100毫米/小時(shí)。 血小板計(jì)數(shù)在慢性骨髓炎中也常常升高。血培養(yǎng)結(jié)果通常是陰性的。當(dāng)骨髓炎變?yōu)槁詴r(shí)，普通的X線檢查結(jié)果總是異常。

五、慢性糖尿病潰瘍與潛在的骨質(zhì)

慢性糖尿病潰瘍伴有潛在的骨髓炎。平片射線照片在第一個(gè)關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)表現(xiàn)出皮質(zhì)破壞。除非與另一種疾病存在診斷混淆，否則通常不需要進(jìn)行骨掃描，因?yàn)樵诖_定骨活檢之前必須將骨腫瘤與慢性骨髓炎區(qū)分開(kāi)來(lái)。在這種情況下，MRI也會(huì)有所幫助。