家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請(qǐng)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師李焱做客我們的訪談間，跟我們談?wù)劺夏耆顺Ｒ姷拿谀蛳到y(tǒng)疾病相關(guān)防治問題。李焱主任您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生：老年糖尿病患者合并高血壓癥怎樣治療？

李焱主任醫(yī)師：糖尿病合并高血壓是非常常見的。因?yàn)檫@兩個(gè)都是常見病，可能有百分之八九十的老年糖尿病人都可能合并有高血壓。所以治療就要注意包括兩個(gè)部分，以前認(rèn)為老年人血壓升高是代償性的，不要控制的太低。當(dāng)然觀點(diǎn)有它一定的合理性，但是對(duì)于一般的老年人，身體健康的老年人跟普通人群一樣，至少要把血壓降到收縮壓140以下，舒張壓90以下。

同時(shí)對(duì)老年人藥物的選擇時(shí)要注意，因?yàn)楝F(xiàn)在老年的高血壓病人往往是舒張壓低，收縮壓比較高，這種情況下常用降壓藥，如鈣離子拮抗劑、ras系統(tǒng)阻斷劑，就是ARB、ACEI，還有小劑量的利尿劑。老年人里面使用利尿劑的時(shí)候不能使用劑量太大，如果太大容易把血壓降得太低，另外可能會(huì)出現(xiàn)脫水，如果脫水不注意，沒有足夠的攝入水分，就會(huì)引起血糖的濃縮升高。可能會(huì)出現(xiàn)高滲性昏迷。

除此之外還要注意有時(shí)候會(huì)存在收縮壓降下來(lái)，舒張壓更加下來(lái)，如何平衡就顯得很重要了。還有老年人伴發(fā)的大血管病變比如腦卒中的病人，有心肌梗塞的病人，尤其是心肌梗塞的病人不能把血壓降得太低，太低反而不好，那就是不能收縮壓低到120，所以跟一般人群的高血壓治療是不一樣的，但是如果要預(yù)防腦卒中的話降得低一點(diǎn)是比較好。

這里面就要決定于病人是否能夠耐受這樣的過程，如果病人能耐受血壓降得低一點(diǎn)，對(duì)于降低腦卒中是有好處，但是如果有冠心病的話一般來(lái)就不要收縮壓低于120，也就是老年人的高血壓下面應(yīng)該設(shè)立底線的，高線就不要超過收縮壓140、舒張壓 90，但是對(duì)于那些病情比較重，比較衰弱的病人，那也不要勉強(qiáng)一定要降到正常血壓，比方收縮壓130、舒張壓80就不合適，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候放寬到收縮壓150、舒張壓90也是可以接受的。