家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師李焱做客我們的訪談間，跟我們談?wù)劺夏耆顺Ｒ姷拿谀蛳到y(tǒng)疾病相關(guān)防治問題。李焱主任您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生：什么是老年糖尿病

李焱主任醫(yī)師：我們國家跟國外對于老年人的定義是不一樣的。在我們國家60歲以上的人就屬于老年人，在國外，大部分發(fā)達國家65歲以上的人是屬于老年人。所以老年糖尿病的定義就是達到60歲以上并伴有糖尿病的人就叫做老年糖尿病。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病與糖尿病怎么區(qū)分？

李焱主任醫(yī)師：這就是以年齡作為區(qū)分點的。老年糖尿病分兩種，一種是沒到60歲之前就得糖尿病，隨著年齡的增長，從沒到60歲到進入到60歲。另外一個類型就是到60歲之后發(fā)現(xiàn)血糖升高，達到糖尿病的診斷標準，這種就是老年糖尿病。

家庭醫(yī)生：引起老年糖尿病的原因有哪些？

李焱主任醫(yī)師：老年糖尿病最主要的臨床表現(xiàn)是血糖升高。血糖升高最根本的兩個病理生理學基礎(chǔ)或者是最主要的原因，就是遺傳跟環(huán)境相互作用的結(jié)局。其實在專業(yè)術(shù)語來說就是胰島素的抵抗跟β細胞功能減退，但是β細胞功能減退是最主要的原因。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病在臨床上有什么特點？

李焱主任醫(yī)師：糖尿病最主要的臨床表現(xiàn)是三多一少。就是多飲、多尿、多食，不明原因的體重下降。但是在很多老年人里面就不一定是按照這個來發(fā)病，很多老年人并沒有出現(xiàn)上面的癥狀，或者癥狀非常的輕，所以有大部分的老年人是在常規(guī)的體檢，或者在其他毛病檢查的時候偶然發(fā)現(xiàn)的，然后還有一些老年糖尿病的病人是因為出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥才診斷為糖尿病的。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病分為幾類？分別是什么？

李焱主任醫(yī)師：一般來是分成兩大類。一類是在60歲之前得病，另一類是在60歲之后診斷的糖尿病。這兩者是有所區(qū)別的。在60歲之前診斷的糖尿病，等他到60歲以后就意味著它的病程非常長。病程長，如果血糖又控制不好就容易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時可能還出現(xiàn)其他的代謝紊亂，也就是在60歲之前診斷的糖尿病就這樣進入到老年糖尿病。這一部分的病人可能病情比較重，血糖控制比較困難。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病有哪些并發(fā)癥？

李焱主任醫(yī)師：老年糖尿病的并發(fā)癥有糖尿病特有的微血管并發(fā)癥，還有伴發(fā)其他的，或者血糖升高會加劇的一些并發(fā)癥。

糖尿病血糖升高所導致的特有的微血管并發(fā)癥，包括眼睛眼底視網(wǎng)膜病變，容易導致失明。另外微血管病變的并發(fā)癥就是腎病，糖尿病腎病是由于血糖升高導致的腎臟的改變，到終末期腎病要通過做透析治療。慢性腎小球腎炎在我們國家越來越多的糖尿病由于壽命的延長，但是血糖又沒有控制好，結(jié)果導致中末期腎病出現(xiàn)，最后只能做血透來解決問題。另外嚴重影響生活質(zhì)量，就是周圍神經(jīng)病變，下肢的麻木疼痛，甚至走路都非常困難。

這三個并發(fā)癥是血糖升高的所特有的糖尿病的并發(fā)癥，至于其他跟血糖有關(guān)的，但不是由于血糖升高，但是血糖可能會加劇的慢性并發(fā)癥就包括腦卒中（中風），還有冠心病心肌梗塞，肢動脈血管病變，糖尿病足這些明顯的大血管病變。除此之外還有一些老年人的急性并發(fā)癥，如高滲性昏迷，就是血糖非常高，高到病人可能屬于神志不清，甚至昏迷送到急診室。

另外一些老年人的合并癥就不是糖尿病所引起，但是糖尿病病人容易得的就是感染，各個部位的感染，最常見就是肺部感染以及泌尿道的感染。

家庭醫(yī)生：如何預防糖尿病并發(fā)癥？

李焱主任醫(yī)師：糖尿病特有的并發(fā)癥是跟血糖有密切相關(guān)的。如果要預防糖尿病特有的慢性并發(fā)癥如眼睛、腎臟以及周圍神經(jīng)病變的話，控制血糖是最主要的方法。如果要控制好一些與血糖有關(guān)，但不一定是血糖所引起的那些并發(fā)癥，比如腦卒中、心肌梗塞這些，還有大血管病變的話，最主要的還是要降血糖的同時把血壓控制好，把血脂，尤其是LDL-c膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）控制好，把高凝狀態(tài)控制好，使用阿司匹林等等，綜合這些因素才能把這些大血管病變控制好。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病會引起老年癡呆癥嗎？

李焱主任醫(yī)師：沒有直接的證據(jù)說會引起老年癡呆癥。但是糖尿病病人，尤其是2型糖尿病的老年人容易得老年癡呆，而且一旦得了老年癡呆以后病程進展比較快。因為血糖升高致微血管病變等等，還有一些對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的一些作用，所以本身老年癡呆不是2型糖尿病的并發(fā)癥，但是在2型糖尿病的人群中容易得老年癡呆，而且病程進展的比較快。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病能夠治愈嗎？

李焱主任醫(yī)師：到目前我們現(xiàn)在還沒有得糖尿病以后可以完全治愈。除非原來的生活方式很糟糕比方肥胖的人群，生活方式很不健康，熬夜、大吃大喝那些人群，在這種情況下出現(xiàn)的血糖的升高，如果只是輕度升高，可以通過改變不良的生活方式使原來的血糖恢復到正常范圍，但是因為糖尿病本身尤其是老年糖尿病本身，其實就是個老年急性疾病，它隨著病程的延長或者隨著你的年齡的增長，β細胞功能越來越糟糕，血糖就會逐漸的升高，所以到目前為止我們還沒有一個方法是可以治愈糖尿病，但是我們可以控制糖尿病。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病患者在生活和飲食上有哪些注意事項？

李焱主任醫(yī)師：老年糖尿病治療方面有它自己的特點，因為人到一定階段，到60歲以后，人的機體都發(fā)生很大的變化，就是逐漸走向衰老的一個階段，所以在老年人糖尿病里面存在著很多的誤區(qū)，比如糖尿病病人就是不能吃，一定要把自己瘦成非常明顯，體重明顯減輕，對于肥胖的人來這是合適的。

還有另外一個誤區(qū)就是老年糖尿病病人不能吃肉不能吃蛋，一定要吃素，不能吃油，這一點也是誤區(qū)。其實糖尿病病人一定要講究攝入足夠的能量，不能越瘦就越好，糖尿病不是要靠餓出來的，糖尿病是要給的合適的能量供給，瘦的人要適當?shù)呐忠稽c，胖的人超重的人要適當?shù)捏w重下降。

而且老年人還有一個很重要的，適當?shù)膽?yīng)該增加肉類的攝入，因為這個時候要提供足夠的蛋白質(zhì)，它的蛋白質(zhì)甚至比普通不是老年的糖尿病病人還要提供的更多，比方糖尿病人飲食控制就是蛋白質(zhì)的供給的話每公斤體重每天大概是一克左右，但是消瘦的病人可能還要提供到1.2克的蛋白質(zhì)。所以老年人并不是一味的要追求素食，體重明顯地減輕，不能進食肉類，蛋白質(zhì)等等，這是不對的。

一定要講究均衡飲食，容易消化，但是容易吸收，一定要提供足夠的蛋白質(zhì)，否則會出現(xiàn)另外毛病，如老年性少肌癥的問題，就是肌肉的流失的問題。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病患者如果記憶力下降如何做好治療？

李焱主任醫(yī)師：記憶力減退以后會對我們的治療，以及血糖的監(jiān)測造成很大的影響。比如經(jīng)常會漏服藥物，或者漏打降糖藥。所以甚至還會重復注射胰島素導致嚴重低血糖，或者是把不同的胰島素順序給搞錯掉等等，或者是誤服其他的一些藥物，所以這里面都是非常重要的，是值得關(guān)注的問題。在這種情況下有很笨的辦法就是用小本子記好自己的時間，服藥的時間，提醒自己。

現(xiàn)在的手機大家都知道都是很發(fā)達的智能手機，你可以在一定的時間把它定好時間，到時候再提醒自己要服藥，或者要打針，或者要監(jiān)測血糖，這是可行的方法。實在不行你就拿個小本子，記住我今天到底吃藥沒有。還有辦法就是讓家里人把每天的藥，按照早或者中午、晚上，一開始就把各種藥分好，并集中到一起，然后分不同的時間一起服用，可能就會好一些。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病患者合并高血壓癥怎樣治療？

李焱主任醫(yī)師：糖尿病合并高血壓是非常常見的。因為這兩個都是常見病，可能有百分之八九十的老年糖尿病人都可能合并有高血壓。所以治療就要注意包括兩個部分，以前認為老年人血壓升高是代償性的，不要控制的太低。當然觀點有它一定的合理性，但是對于一般的老年人，身體健康的老年人跟普通人群一樣，至少要把血壓降到收縮壓140以下，舒張壓90以下。

同時對老年人藥物的選擇時要注意，因為現(xiàn)在老年的高血壓病人往往是舒張壓低，收縮壓比較高，這種情況下常用降壓藥，如鈣離子拮抗劑、ras系統(tǒng)阻斷劑，就是ARB、ACEI，還有小劑量的利尿劑。老年人里面使用利尿劑的時候不能使用劑量太大，如果太大容易把血壓降得太低，另外可能會出現(xiàn)脫水，如果脫水不注意，沒有足夠的攝入水分，就會引起血糖的濃縮升高?？赡軙霈F(xiàn)高滲性昏迷。

除此之外還要注意有時候會存在收縮壓降下來，舒張壓更加下來，如何平衡就顯得很重要了。還有老年人伴發(fā)的大血管病變比如腦卒中的病人，有心肌梗塞的病人，尤其是心肌梗塞的病人不能把血壓降得太低，太低反而不好，那就是不能收縮壓低到120，所以跟一般人群的高血壓治療是不一樣的，但是如果要預防腦卒中的話降得低一點是比較好。

這里面就要決定于病人是否能夠耐受這樣的過程，如果病人能耐受血壓降得低一點，對于降低腦卒中是有好處，但是如果有冠心病的話一般來就不要收縮壓低于120，也就是老年人的高血壓下面應(yīng)該設(shè)立底線的，高線就不要超過收縮壓140、舒張壓 90，但是對于那些病情比較重，比較衰弱的病人，那也不要勉強一定要降到正常血壓，比方收縮壓130、舒張壓80就不合適，適當?shù)臅r候放寬到收縮壓150、舒張壓90也是可以接受的。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病患者合并低血糖應(yīng)該怎樣治療？

李焱主任醫(yī)師：老年人應(yīng)該在糖尿病治療過程中盡量避免低血糖的出現(xiàn)。低血糖往往除一些肥胖的人群在早期可能出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖以外，如果引起低血糖基本上是由于藥物所引起來的，而藥物所引起的低血糖是有一些藥物本身會引起低血糖，但是往往是跟飲食沒有相互配合好，所以吃會引起低血糖的藥，但是又沒有適當?shù)倪M食，這樣導致內(nèi)源性或者外源性胰島素的增多以后導致血糖過度的降低。

出現(xiàn)低血糖對于老年人來說是個非常糟糕的一件事情，因為低血糖最常見的就是頭暈出冷汗，心悸嚴重的時候是昏迷跌倒，所以對于老年人要盡量避免低血糖的出現(xiàn)，這樣就是在藥物的選擇方面，盡量選擇不要出現(xiàn)低血糖的藥物，比方促泌劑胰島素等等。當然如果病情需要，還必須要使用這些藥物，一定按照藥物說明書或者醫(yī)生的囑托來進行服藥，適當?shù)剡M食，一定要準時，不要服藥以后又不及時進食出現(xiàn)問題。

當然對于老年人的血糖控制目標，我們有時候不一定要放寬的，就是不一定要把它控制在正常范圍，如果它控制越接近正常范圍是越容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象的，所以在老年人里面，低血糖要盡量避免這樣過程，除此之外還有可能因為暈倒跌倒導致骨折等等很多的問題，它最大的危害就在低血糖引起交感神經(jīng)的興奮。如果原來有冠心病的人，有腦卒中的病人可能會加劇病情，甚至誘發(fā)心肌梗塞跟腦中風。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病患者血脂異常生活該如何注意？

李焱主任醫(yī)師：血脂異常包括我們糖尿病人最常見的血脂異常，即甘油三脂的升高，甘油三酯相當于我們的脂肪，有時候就是避免攝入過多的飽和脂肪酸，還有跟血糖控制有關(guān)，也要避免攝入過多的碳水化合物，這是防止甘油三脂升高或者是治療甘油三酯升高的方法。

除此之外，還有所謂低密度脂蛋白的升高，但是因為2型糖尿病病人的LDL膽固醇，就是低密度脂蛋白膽固醇是不是給我們正常范圍3.6以下的，這是在一般的糖尿病病人希望為防止心肌梗塞，冠心病、大血管病變、腦卒中要降到2.6以下，所以你不要看正常的參考范圍是3.6的高限，你以為在正常范圍，但是糖尿病病人是要控制在2.6以下。

如果有冠心病的病人，有腦卒中的病人要降到1.8以下，在日常怎么注意食物其實雖然我們現(xiàn)在還沒有直接證明吃膽固醇的藥就會引起冠心病，吃哪些高膽固醇的藥會引起腦卒中，沒有這方面的證據(jù)。

但是我們食物里面如果攝入過多的膽固醇是可以直接升高血里的膽固醇的水平的，比方含膽固醇最高的食物就是大腦，就是豬腦腦花我們俗稱的腦花，第2膽固醇含量最高的是蛋黃，蛋白倒是一點膽固醇都沒有，但是蛋黃里面的膽固醇是非常高的，還有就是內(nèi)臟，比方豬肝、大腸等等，這些都是含膽固醇高，不是這些食物一點都不能吃，但一定要適量，不能喜歡吃就吃的很多。

家庭醫(yī)生：如何預防老年糖尿病發(fā)生？

李焱主任醫(yī)師：糖尿病是由于胰島素的敏感性的下降，胰島素抵抗還有β細胞功能的減退引起的。預防糖尿病最重要就是改善胰島素的敏感性，然后保護好β細胞功能，保護好β的細胞功能就是不要增加β細胞的負擔，不要體重明顯地增加，不要暴飲暴食，然后適當?shù)倪\動，增加胰島素的敏感性，減少攝入的能量，消耗這些進度的能量，這樣其實最重要的就是不要讓自己的體重超標。

如果能夠減少吸煙，甚至戒煙，避免過度的勞累，當然老年人一般不太會熬夜等等，這些都是日常生活里面所需要注意關(guān)注的問題。但是其實預防老年糖尿病一個非常好的方法就是參加運動，跳廣場舞、散步，這是最好的方法，其實就是保證機體體重不要往上漲，另外保證有一定的運動保持胰島素的敏感性。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病患者日常適合哪些運動？

李焱主任醫(yī)師：其實老年人因為身體協(xié)調(diào)性的下降，以及肌肉的力量下降以后，我們可以看到一些激烈的運動是不適合老年人做的。其實適合老年人最常用的方法其實就是散步，稍微快一點的散步，還有現(xiàn)在的廣場舞、太極拳等等，但是不主張老年人去爬山，因為這對關(guān)節(jié)的損傷非常大，所以爬樓梯這些運動，羽毛球、籃球、足球，這些激烈的運動不適合老年人。

但是要提醒老年人為了防止肌肉的流失，適當?shù)臅r候應(yīng)該去到健身房里面做抵抗運動，增加肌肉的強度，增加肌肉的靈活性，當然在前提下要提供足夠的蛋白質(zhì)，在提供足夠的蛋白質(zhì)以后你再去做這些負荷的運動，還要根據(jù)自己的情況來決定這些運動的強度，所以最常用的方法，一般人群都可以使用的方法就是散步，以及我們?nèi)粘５囊恍┗顒印?/p>

家庭醫(yī)生：什么是老年人少肌癥？

李焱主任醫(yī)師：老年少肌癥是到一定的年齡，由于缺乏運動，由于糖尿病的等各種因素導致肌肉的脂跟量，還有協(xié)調(diào)性的下降的一種現(xiàn)象。它一般在70歲以前問題都不是特別大，但到70歲以后就很多病人，或者很多的老年人就出現(xiàn)下肢無力，或者行走困難，其實這就是少肌癥的表現(xiàn)，尤其建議那些營養(yǎng)不良或者攝食蛋白質(zhì)少的人群，所以這是老年人所特有的疾病，這個毛病在80年代才剛剛提出來，那是因為人的壽命延長以后才慢慢體現(xiàn)出來。

中國人到七十古來稀，以前沒體會到這樣的現(xiàn)象，大家在日常工作生活中也知道老年人最快衰老的就是腳走不動，你可以看到很多人坐在輪椅能吃能喝的，但是他走路就非常的困難，這里面不光只是關(guān)節(jié)的問題，還有包括肌肉的流失。肌肉的流失包括兩個方面，一個是量減少，還有肌肉運動能力下降，就幾塊肌肉協(xié)調(diào)能力也會下降，因此老年少肌癥就是這么來的。

家庭醫(yī)生：老年人患上少肌癥的原因是什么？

李焱主任醫(yī)師：蛋白質(zhì)的攝入減少，年齡本身就是個問題，還有肥胖性少肌癥就是因為肥胖導致肌肉流失加快，還有攝入蛋白質(zhì)過少這些綜合的因素所導致的。

家庭醫(yī)生：如何盡早發(fā)現(xiàn)少肌癥？

李焱主任醫(yī)師：少肌癥在早期沒有任何的表現(xiàn)，所以診斷現(xiàn)在還沒有統(tǒng)一的標準。但是一旦出現(xiàn)下肢的乏力，或者是整個機體的體重的下降，協(xié)調(diào)能力的下降，就要注意，還有就是高齡一定要注意是不是已經(jīng)出現(xiàn)少肌癥的表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生：老年少肌癥目前的治療手段有哪些？

李焱主任醫(yī)師：現(xiàn)在目前沒有特別的藥物來治療，只能是預防。預防跟治療基本上相類似。

第一提供足夠多的蛋白質(zhì)，甚至如果有少肌癥的病人，我們一天的蛋白質(zhì)是每公斤體重甚至要到1.5，這是非常高的蛋白質(zhì)的攝入量，攝入量的同時還要補充充分的其他維生素，尤其是要補充鈣，維生素D，這是非常重要的。

除此之外如何預防跟治療少肌癥還有一個方法，在高蛋白飲食的基礎(chǔ)上一定要進行一些抗阻的運動，抗阻運動指的就是健身房里面有抗阻力的運動，散步、走路很輕松的運動是沒辦法預防的，一定要增強肌肉的運動，增加肌肉的強度以及肌肉的數(shù)量，看看能不能減少它的流失速度來治療，至于藥物的方面目前還沒有。

家庭醫(yī)生：什么是老年人少肌型肥胖癥？

李焱主任醫(yī)師：老年少肌型肥胖癥也叫肥胖性的少肌癥。這里面就涉及到兩個方面，第一是肥胖的老年人，由于脂肪增多，本身就負重的增多，還有脂肪會產(chǎn)生很多其他的一些有害的東西，導致加快肌肉的流失，加快肌肉的流失之后，就會出現(xiàn)所謂肥胖的少肌癥。

除此之外還有另外一個問題，就是在老年里面的肥胖人群，如果減輕體重減輕的太快，太過于控制飲食也會適得其反，體重下來也會出現(xiàn)少肌癥的，這跟一般年輕人減肥是不一樣的減重，年輕人減重減的大部分是脂肪，但是老年人可能會肌肉萎縮或者肌肉流失的比例會明顯增加，所以在減輕體重的過程中，老年人的減輕體重一定是要緩慢而且一定要提供足夠的蛋白質(zhì)的前提下減少總的熱卡，然后才能預防少肌癥的出現(xiàn)。

家庭醫(yī)生：老年糖尿病的治療方法有哪些？

李焱主任醫(yī)師：老年的糖尿病跟我們普通的糖尿病治療基本上是一致的就是五駕馬車。所謂五駕馬車就是：第一生活方式的干預，包括兩個部分

①飲食治療。飲食治療不是單純指的是飲食控制，這里面一定要注意糖尿病的治療不是靠餓出來的，是要提供合適的熱卡，維持機體的所需求，但又不要過量，所以瘦的糖尿病病人，你要讓他適當?shù)脑黾幽芰?，增加營養(yǎng)物質(zhì)，讓他胖，體重增加一點，超重肥胖的人要限制他總的熱卡，他體重下降一點，所以我們不叫做飲食控制，叫飲食治療。

②運動。對老年人不太適合激烈的無氧運動，一般我們都希望是有氧運動，這是比較合適的。平時太極拳、廣場舞，還有快步走等等都是比較合適的。

③血糖的監(jiān)測。血糖的監(jiān)測能指導我們用藥防止高血糖，同時盡可能發(fā)現(xiàn)低血糖。當然這里的飲食的治療、運動還有血糖監(jiān)測，很多是由病人來完成的。

在這個過程中你要讓病人去完成這樣的過程就必須要我們第三個方法，糖尿病教育。糖尿病的教育是非常重要的，當然不同的人群可能對糖尿病教育這種理解能力肯定是不一樣的，比方文化背景有知識的人他可能通過自己看書就知道，沒有文化或文化背景比較低的人，可能就要通過詳細的，甚至示范來進行，這就是糖尿病教育的問題。

到最后一步階段，就是由我們醫(yī)生來做主導的，那就是糖尿病的藥物的治療，藥物的治療目前就包括口服藥的治療，包括注射類藥物的治療，以前口服藥，現(xiàn)在有好多。還可以根據(jù)病情，各個人群的特點由醫(yī)生去決定。

但是在這里要順便說一下，大家也不要對注射治療抱非常大的恐懼心理，有時候在病情的過程中需要注射胰島素來治療控制血糖的話，就不要產(chǎn)生抗拒行為，以為像是毒品一樣打了胰島素就得終生使用，不是這樣的，最多是恢復到你原來的那樣水平。