與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的致動脈粥樣硬化危險因素負(fù)擔(dān)更大糖尿病患者的冠狀動脈性心臟病風(fēng)險隨這些危險因素的強度不同而變化較大。目前證據(jù)最充分的危險因素包括高血壓、低密度脂蛋白升高、吸煙、代謝綜合征、高血糖和微量白蛋白尿，其中很多危險因素也存在于轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性2型糖尿病前的糖尿病前期階段。

糖尿病誘發(fā)冠狀動脈性心臟病的危險因素有哪些？

1、高血壓

許多2型糖尿病患者在診斷時都合并有高血壓，而1型糖尿病患者在發(fā)生腎臟疾病前通常不會出現(xiàn)高血壓。因此，所有糖尿病患者均需要抗高血壓治療。

2、血脂異常

糖尿病患者與非糖尿病患者的血脂全套檢查有許多差異，而正是這種差異可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化增加。1型和2型糖尿病患者的血清脂質(zhì)異常也稍有差異，1型糖尿病患者的脂質(zhì)模式在很大程度上與血糖控制有關(guān)，在2型糖尿病患者中，胰島素抵抗、胰島素相對缺乏和肥胖與高甘油三酯血癥及低血清低密度脂蛋白膽固醇水平有關(guān)，有時也與高血清高密度脂蛋白膽固醇和脂蛋白水平有關(guān)。在任何血清脂蛋白濃度下，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者中發(fā)生冠狀動脈疾病的更多。該風(fēng)險增加的部分原因可能是脂蛋白組分的性質(zhì)差異或存在其他致動脈粥樣硬化的代謝改變。

3、吸煙

與非糖尿病患者中一樣，吸煙可增加糖尿病患者的心血管并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率，升高血清低密度脂蛋白膽固醇水平，并可影響血糖控制。戒煙后，該風(fēng)險的升高會逐漸下降。

4、高血糖

1型和2型糖尿病患者均需要嚴(yán)格控制血糖，因為在微血管疾病方面已證實這可帶來獲益。僅在1型糖尿病患者中確定控制血糖可保護(hù)患者不發(fā)生大血管疾病， 但尚未在2型糖尿病患者中確定嚴(yán)格控制血糖可對抗大血管疾病。 嚴(yán)格控制血糖對于急性心肌梗死患者也十分重要。探討此問題的資料參見其他專題。

5、性別

與男性糖尿病患者相比，女性糖尿病患者的冠狀動脈性心臟病風(fēng)險增加更多，女性過多的風(fēng)險至少部分是由于女性糖尿病患者更常伴隨其他心血管疾病危險因素。

6、微量白蛋白尿

微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床表現(xiàn)，與糖尿病和非糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險增加均有關(guān)。存在微量白蛋白尿與糖尿病和非糖尿病患者心肌梗死、腦卒中或心血管死亡的相對危險度增加有關(guān)，不良心血管事件的風(fēng)險隨著微量白蛋白尿絕對水平的增加而逐步增加。每年心血管疾病死亡率也隨著糖尿病腎病的惡化而增加，尿白蛋白排泄增加和估計腎小球濾過率減少是獨立的危險因素。