家庭醫(yī)生在線：糖尿病吃降糖藥好打胰島素好？
唐咸玉副主任醫(yī)師：糖尿病患者選用口服降糖藥物還是選用胰島素，取決于糖尿病的類型以及病情嚴(yán)重情況，或者是合并癥、并發(fā)癥情況來決定。比如一型糖尿病需要胰島素治療，二型糖尿病血糖較高的情況下，或者合并嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，急慢性并發(fā)癥的情況是需要選用胰島素治療的。如果病情較平穩(wěn)，或者是胰島素的使用量較少，或是患者胰島功能較好情況下，或是患者較肥胖的情況下，我們斟酌選用口服降糖藥物。具體選用哪一類口服降糖藥物，需要遵從?？漆t(yī)生的治療意見。
家庭醫(yī)生在線：肥胖比較嚴(yán)重的糖尿病人是否有必要做代謝手術(shù)？
唐咸玉副主任醫(yī)師：二性糖尿病患者合并肥胖最近受到很多關(guān)注。代謝手術(shù)是治療肥胖二型糖尿病患者有效手段。近年來，在國外已經(jīng)受到推崇。體重指數(shù)（BMI)大于等于32是有效手術(shù)指征，常用的手術(shù)有胃旁路術(shù)，或是腹腔鏡下部分胃的切除術(shù)。可以有效減少患者的胰島素抵抗，改善胃腸的激素水平，從而達(dá)到治療或者是，臨床緩解糖尿病這樣目的，起到減重降糖雙管齊下的目的。
家庭醫(yī)生在線：糖尿病人經(jīng)常測和定期測的指標(biāo)分別有哪些？
唐咸玉副主任醫(yī)師：糖尿病經(jīng)常需要監(jiān)測的指標(biāo)是血糖在血糖不穩(wěn)定情況下，或是在進(jìn)行調(diào)整治療方案的時(shí)候需要每天監(jiān)測。每天監(jiān)測包括空腹和三餐后。如果是使用胰島素泵治療的時(shí)候，每天監(jiān)測次數(shù)會(huì)更多，包括餐前餐后，睡前還有夜間、凌晨血糖監(jiān)測，甚至需要使用動(dòng)態(tài)血糖檢測。對于血糖控制比較穩(wěn)定的情況下，監(jiān)測次數(shù)每個(gè)禮拜可監(jiān)測1到2天即可。對于其他的指標(biāo)，像血脂、尿常規(guī)，糖尿病足的篩查，眼底的檢查這些可以三個(gè)月到半年檢查一次。
家庭醫(yī)生在線：糖尿病前期該如何治療？
唐咸玉副主任醫(yī)師：糖尿病前期的治療包括生活方式干預(yù)，以及藥物治療兩個(gè)方面。關(guān)于生活方式的干預(yù)，主要是飲食、運(yùn)動(dòng)。在飲食這一塊，盡量避免高熱量的飲食，盡量以粗糧雜糧、低熱量飲食為主，適當(dāng)?shù)脑黾由攀忱w維的攝入。在運(yùn)動(dòng)這一塊，每天至少要半小時(shí)以上活動(dòng)量，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。注意控制體重，保持合理的體重。在以生活方式干預(yù)效果不明顯的情況下，可選用藥物干預(yù)。在藥物干預(yù)的時(shí)候，可選用雙胍類、糖苷酶抑制劑，還可選用中醫(yī)中藥，進(jìn)行祛濕、理氣的方式。
家庭醫(yī)生在線：口服短效降糖藥和長效降糖藥的使用原則是什么？
唐咸玉副主任醫(yī)師：我們在選用降糖藥物的時(shí)候，要兼顧患者空腹血糖和餐后血糖，以及患者的依從性。如果患者以餐后血糖升高為主，又容易出現(xiàn)低血糖的情況，我們一般選用短效的降糖藥物，如格列奈類、糖苷酶抑制劑。如果患者空腹血糖和餐后血糖都控制欠佳的情況下，我們選擇長效的降糖藥物，包括DPP4抑制劑、磺脲類降糖藥物。
家庭醫(yī)生在線：哪些情況下口服降糖藥要和胰島素聯(lián)合使用？
唐咸玉副主任醫(yī)師：我們對于血糖的控制盡可能要求空腹血糖和餐后血糖都能達(dá)標(biāo)。在胰島素治療的時(shí)候，有替代治療和補(bǔ)充治療，我們要兼顧患者的依從性。比如年輕的患者，一天進(jìn)行一次基礎(chǔ)胰島素注射的時(shí)候，那么它僅控制空腹血糖，這個(gè)時(shí)候聯(lián)合口服降糖藥物
更加方便地、更加全面地將血糖降低到正常范圍之內(nèi)。如果我們選用的是預(yù)混胰島素，一天兩次或三次注射時(shí)，可能患者出現(xiàn)餐后血糖升高情況下，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)聯(lián)合短效的降糖藥物降低餐后血糖。還有一種情況，患者單純使用胰島素，可能胰島素用量很大，有體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候我們選擇口服降糖藥物，聯(lián)用可以減少胰島素的用量，減少血糖的波動(dòng)。
家庭醫(yī)生在線：經(jīng)常打胰島素會(huì)不會(huì)導(dǎo)致依賴？
唐咸玉副主任醫(yī)師：首先要糾正“依賴”這個(gè)詞。一型糖尿病由于胰島素的絕對缺乏，是需要胰島素的治療。二型糖尿病使用胰島素，是根據(jù)病情的需要，當(dāng)他血糖很好的控制之后需要胰島素量的減少，或者是可以改用口服降糖藥物，這時(shí)就不存在依賴的情況。當(dāng)二型糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，比如說肝腎功能不全，這種情況需要長期地注射胰島素治療來控制血糖。
家庭醫(yī)生在線：哪些情況下糖尿病人要住院接受治療？
唐咸玉副主任醫(yī)師：分幾種情況。第一種情況，新診斷的糖尿病患者，由于患者對于糖尿病認(rèn)識(shí)不夠，患者的資料也是不齊全的，這時(shí)候住院治療可以對患者進(jìn)行全面的檢查，了解合并癥、并發(fā)癥的情況，也有利于患者學(xué)習(xí)掌握，糖尿病相關(guān)的知識(shí)和治療手段。第二種情況，患者的病情較嚴(yán)重。第三種情況，患者有合并癥或并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)候需要住院治療。
唐咸玉 廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師
