我國是糖尿病大，糖尿病患者總數(shù)十分龐大。根據(jù)2015年的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病相關(guān)醫(yī)療支出，超過520億美元/年，這給國家以及個(gè)人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。而對于糖尿病患者本身，其危害主要在于患者體內(nèi)長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致身體各個(gè)器官受損，引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終甚至威脅患者生命。為了讓廣大民眾對糖尿病有更深切的認(rèn)知，家庭醫(yī)生在線特邀中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長，內(nèi)分泌科主任嚴(yán)勵(lì)教授，為大家普及糖尿病相關(guān)知識(shí)。

目前我國糖尿病疾病狀況：“二高二低”是主要特點(diǎn)

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，主要以多種原因引起的慢性高血糖為特征。目前臨床上認(rèn)為糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，但其確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。在全球范圍內(nèi)，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐步升高的趨勢，我國糖尿病發(fā)病率的升高趨勢則尤為明顯。嚴(yán)勵(lì)教授表示，我國目前糖尿病疾病狀況有以下四個(gè)特點(diǎn)：

第一，發(fā)病率高。近年隨著人們生活水平的提高，運(yùn)動(dòng)的減少，工作生活壓力增大等原因的影響，糖尿病的發(fā)病率在不斷攀升。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1980年我國成人糖尿病發(fā)病率僅為0.6%。而在今天，這個(gè)數(shù)字已達(dá)到11%。此外，還有約30%的糖尿病前期患者。

第二，診斷率低。嚴(yán)勵(lì)教授表示，我國糖尿病患者大約有1.15億人，但其中約60%尚未診斷。

第三，治療率、治療達(dá)標(biāo)率低。有很多患者知道自身患有高血糖，但因?yàn)闆]有出現(xiàn)明顯的癥狀，所以不看病、不治療、不吃藥、不進(jìn)行管理，導(dǎo)致治療率和治療達(dá)標(biāo)率低下。

第四，青少年、兒童2型糖尿病患病率升高。由于青少年肥胖導(dǎo)致出現(xiàn)胰島素抵抗的問題，從而導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。

糖尿病高發(fā)人群有哪些？這4類人需注意

那么，糖尿病高發(fā)人群有哪些？據(jù)嚴(yán)勵(lì)教授介紹，糖尿病的高發(fā)人群主要包括以下幾類：具有遺傳背景的人群，一級(jí)親屬中存在病患，其患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高；肥胖人群；工作中長時(shí)間靜坐、活動(dòng)較少、壓力大的人群；妊娠期婦女，尤其是多胎高齡妊娠者。

糖尿病三大方面并發(fā)癥 并發(fā)癥的防治是糖尿病管理的重要內(nèi)容

由于大部分糖尿病患者在初期沒有任何癥狀，因此忽略了糖尿病的危害。對此，嚴(yán)勵(lì)教授強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者如果長時(shí)間存在高血糖，更容易發(fā)生各種慢性并發(fā)癥，特別伴有肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、血凝異常等問題者，損害患者的身體健康，甚至致殘致死。因此，并發(fā)癥的防治是糖尿病管理的重要內(nèi)容。

那么，糖尿病具體有哪些并發(fā)癥和危害呢？嚴(yán)勵(lì)教授對此作出了詳細(xì)解答?？傮w而言，糖尿病并發(fā)癥主要包括3大方面：

1、急性代謝紊亂

糖尿病患者出現(xiàn)急性代謝紊亂如果等不到及時(shí)診斷、合理治療，可導(dǎo)致患者死亡。它主要包括糖尿病酮癥酸中毒，高滲高血糖綜合征以及某些藥物或器官疾病導(dǎo)致的乳酸性酸中毒等。

2、慢性并發(fā)癥

糖尿病的慢性并發(fā)癥是由病人在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中逐漸發(fā)生的，嚴(yán)勵(lì)教授表示，糖尿病的慢性并發(fā)癥是給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和致殘致死的重要原因，也是糖尿病綜合管理的重要內(nèi)容。

慢性并發(fā)癥主要包括微血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化所致的大血管病變和神經(jīng)病變?nèi)?，可引起全身多器官組織，諸如心臟、腎臟、血管、神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)中風(fēng)、腎功能受損、冠心病、老年癡呆等疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康。

3、感染性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩挚沽Φ拖聦?dǎo)致出現(xiàn)各種感染，比如各種皮膚感染、敗血癥、泌尿及呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核等。嚴(yán)勵(lì)教授解釋道，例如近期的新型冠狀病毒，糖尿病患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就比正常人高。

80%糖尿病2型糖尿病患者死因是心腦血管疾病 應(yīng)該如何應(yīng)對

在糖尿病患者易發(fā)的諸多并發(fā)癥中，心血管相關(guān)并發(fā)癥是糖尿病并發(fā)癥里的“頭號(hào)殺手”，稍不注意就會(huì)威脅患者健康及生命。嚴(yán)勵(lì)教授表示，80%糖尿病2型糖尿病患者死因是心腦血管疾病。

嚴(yán)勵(lì)教授進(jìn)一步解釋道，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病，具有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人更高、呈現(xiàn)年輕化趨勢、病情進(jìn)展更快、可無明顯癥狀出現(xiàn)、預(yù)后差等特點(diǎn)，當(dāng)糖尿病治療不恰當(dāng)時(shí)，心血管疾病的發(fā)生幾率會(huì)明顯增加。因此，糖尿病患者在出現(xiàn)一些心血管疾病特征的時(shí)候，就需要及時(shí)引起注意，及時(shí)診治。

“目前所有的治療措施，都是針對這些特點(diǎn)來設(shè)計(jì)的，”嚴(yán)勵(lì)教授表示，“第一，糖尿病綜合治療要達(dá)標(biāo)，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展；第二，要定期檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療；第三，糖尿病的管理過程要注意風(fēng)險(xiǎn)，尤其是出現(xiàn)低血糖的時(shí)候，需要控制血糖平穩(wěn)，避免波動(dòng)過大。”

糖尿病患者的日常生活建議：各項(xiàng)綜合指征要達(dá)標(biāo)

糖尿病作為一種慢性疾病，其病程長，潛在的風(fēng)險(xiǎn)也多。因此，在糖尿病的治療與控制方面，首先需要做到早診斷早治療，在發(fā)病前進(jìn)行控制危險(xiǎn)因素，這對將來的治療和預(yù)后效果更好；其次需要綜合治療，血糖、血脂、血壓、體重都需要控制在標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，而非只關(guān)注血糖；再次，需要長期堅(jiān)持治療和控制，因?yàn)殡S著病程漸長，患者可能會(huì)對疾病管理有所放松，這是不可取的，必須持之以恒；最后，需要定期檢查，調(diào)整治療方案，并堅(jiān)持用藥，不可自行停藥，以免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

為何恩格列凈納入醫(yī)保新名單？專家表示：作用機(jī)制創(chuàng)新，安全有效

就目前而言，糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為至少發(fā)生病機(jī)制涉及八方面的異常（八重奏），包括胰島功能異常、胰島素抵抗、脂肪因子分泌增多、腎臟對糖重吸收增加等等。針對不同方面的因素，使用的治療藥物也不盡相同。談及用藥，嚴(yán)勵(lì)教授也詳細(xì)介紹了此前不久被列入醫(yī)保的一種降糖藥物——恩格列凈。

研究顯示，糖尿患者腎臟對糖重新吸收的能力較正常人要高，因而導(dǎo)致患者血糖升高。人體對原尿中糖的吸收，是腎臟內(nèi)鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的作用，而恩格列凈則通過抑制其作用，增加患者尿排糖量、能量消耗以及鈉的排出，在降糖的同時(shí)，也能起到減輕體重和降血壓的作用。

由于與其他類型的降糖藥的作用機(jī)制不同，恩格列凈存在一定優(yōu)勢，“第一，恩格列凈抑制腎臟對糖的重吸收，其作用機(jī)制創(chuàng)新；第二，它可以針對患者能量過剩的問題，把糖排出；第三，具有非胰島素依賴的特點(diǎn)，受眾更廣；第四，不容易引起低血糖；第五，在體內(nèi)與其他藥物沒有明顯相互作用，可聯(lián)合其他糖尿病藥物使用，所以更安全，副作用相對較小?！眹?yán)勵(lì)教授如是說。

而恩格列凈在國內(nèi)上市短期內(nèi)即納入醫(yī)保，與其較為卓越的療效和更高的安全性有很大關(guān)系。那么恩格列凈納入醫(yī)保之后，又可以為患者提供哪些好處呢？嚴(yán)勵(lì)教授提到了以下幾點(diǎn)：

第一，作為降糖藥物，其安全有效是最主要的；

第二，經(jīng)過臨床研究證實(shí)，恩格列凈對血糖、血壓、體重、尿酸都有好處，尤其是心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化患者及腎病患者有獲益；

第三，方便服用，每天吃一粒，無需考慮血糖、血脂、身高、體重等因素；

第四，可與其他藥物聯(lián)合使用，不容易發(fā)生藥物的相互作用，安全性更高；

第五，價(jià)格優(yōu)惠，納入醫(yī)保后其價(jià)格僅為上市時(shí)的四分之一，只需四塊多一粒，醫(yī)保也可報(bào)銷，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但是，嚴(yán)勵(lì)教授也強(qiáng)調(diào)，糖尿病的降糖藥物沒有最好，只有最合適。糖尿病藥物各有不同的優(yōu)劣點(diǎn)與適用人群，并非所有人都適用恩格列凈。

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