家住廣東清遠(yuǎn)市的吳先生患有糖尿病多年，血糖控制的一直不好。疫情期間宅在家里，飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)診沒有像平常那樣有規(guī)律，足部起了一個(gè)小泡沒有重視，逐步出現(xiàn)了足的潰爛變黑，很快出現(xiàn)小趾壞死，足背外側(cè)到足底中部出現(xiàn)大小約15*4cm延續(xù)性潰瘍?nèi)睋p，血管及肌腱都出現(xiàn)了外露，連骨頭都清晰可見，有大量膿性分泌物及惡臭，整個(gè)患肢明顯紅腫，感覺十分疼痛。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治告訴他已經(jīng)無法保住小腿需要截肢治療，讓他幾乎對(duì)生活失去了希望！

（術(shù)前患者足部潰爛變黑）

后輾轉(zhuǎn)打聽來到了南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科就診，這時(shí)吳先生的下肢缺血嚴(yán)重，足部壞疽、疼痛。骨傷科足踝專業(yè)組徐楚江主任醫(yī)師指出，由于壞疽感染嚴(yán)重，患者已經(jīng)到了需要截肢的地步。仔細(xì)詢問病史后，骨傷科足踝專業(yè)組徐楚江主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采用局部清創(chuàng)結(jié)合控制血糖，在清創(chuàng)后采用最新的骨水泥填塞技術(shù)（masquelet誘導(dǎo)膜技術(shù)）+VSD負(fù)壓吸引聯(lián)合技術(shù)進(jìn)行保肢治療，目前吳先生的右下肢保住了，讓他又重新燃起了生活的希望。

（術(shù)后10天）

徐楚江介紹，近期在一個(gè)星期內(nèi)，骨傷科還接診了有兩位嚴(yán)重糖尿病足患者，均是壞疽感染嚴(yán)重，已經(jīng)到了需要截肢的地步。足部的感染會(huì)隨著血流導(dǎo)致全身感染、敗血癥等，引起生命危險(xiǎn)。一旦明確感染無法控制，截肢是挽救生命的唯一選擇。

徐楚江指出，糖尿病足是糖尿病引發(fā)的一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。通俗的講，就是高血糖對(duì)足部的任何損傷都叫做“糖尿病足”。對(duì)于患者最直觀、威脅最大且最難以治療的，就是糖尿病引起的足部潰瘍和感染。尤其是合并糖尿病血管病變的足部潰瘍和感染。

另外，還有一個(gè)普遍存在但很容易被忽視的危險(xiǎn)因素——吸煙。吸煙加重血管的堵塞，促進(jìn)血栓的形成，是糖尿病足發(fā)展、惡化的一大幫兇。

糖尿病足很可怕，關(guān)鍵在于預(yù)防，在于防治。

一、糖尿病足的預(yù)防

糖尿病足的預(yù)防，首當(dāng)其沖的就是嚴(yán)格控制血糖！可以說，沒有高血糖就沒有糖尿病足。

第一，預(yù)防足部破潰

足部破損可以說是“倒下的第一張多米諾骨牌”。對(duì)于每個(gè)糖尿病患者，做好足部的保護(hù)工作都是至關(guān)重要的。尤其對(duì)于已經(jīng)存在糖尿病末梢神經(jīng)病變者，這一點(diǎn)更為關(guān)鍵。

這類患者很可能已出現(xiàn)破損，但自身毫無感覺。足部的保護(hù)工作需注意以下六點(diǎn)：

1、做好足部檢查工作。每日必須仔細(xì)檢查腳上是否有細(xì)微的損傷，如擦傷、裂傷、水皰等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底；

2、要穿松、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋，避免穿涼鞋或高跟鞋。保持鞋的干燥，可同時(shí)幾雙鞋輪換著穿；

3、每日用溫水及中性肥皂洗腳，水的溫度不超過40℃。絕對(duì)禁忌熱水燙腳！

4、保持足部透氣、干燥，預(yù)防腳癬。一旦發(fā)現(xiàn)腳癬，第一時(shí)間治愈；

5、預(yù)防凍傷；

6、修剪指甲、胼胝或雞眼時(shí)要嚴(yán)防損傷。

第二，預(yù)防感染

感染是糖尿病足進(jìn)展的真兇，也是醫(yī)生最終決定能否保住肢體的關(guān)鍵性因素。

預(yù)防感染需做到：

1、注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是足部衛(wèi)生和鞋襪的衛(wèi)生；

2、避免甲溝炎、腳氣繼發(fā)感染的發(fā)生；

3、糖尿病患者建議不要去沒有資質(zhì)的場所修腳；

4、一旦足部出現(xiàn)損傷，盡早就醫(yī)，切忌自行應(yīng)用刺激性消毒液（如碘酒等）清潔傷口。

第三，預(yù)防糖尿病血管病

沒有血供的組織就是沒有生機(jī)的組織。因此，充足的血液供應(yīng)是機(jī)體抵抗外來入侵的關(guān)鍵，也是各種傷口得以愈合的基本條件。所以對(duì)糖尿病患者，血管的通暢是糖尿病足外科治療首要關(guān)注的焦點(diǎn)。

對(duì)于糖尿病血管病變的預(yù)防應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

1、定期檢查下肢動(dòng)脈。糖尿病一經(jīng)診斷，即應(yīng)完善下肢動(dòng)脈超聲檢查，了解下肢血管情況。如下肢動(dòng)脈血流通暢，在血糖控制平穩(wěn)的情況下，建議每年行1～2次血管超聲檢查；必要時(shí)可行CT動(dòng)脈造影或介入動(dòng)脈造影檢查；

2、避免足部組織受壓，要穿寬松的鞋子，襪腿不要勒得太緊；

3、如果存在足部畸形，尤其是畸形導(dǎo)致足部局部受壓嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)予矯正；

4、在控制血糖的同時(shí)，嚴(yán)格控制血壓、血脂，明確存在動(dòng)脈硬化的患者，建議加用抗血小板聚集治療（小劑量阿司匹林）；

5、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)在控制血糖的同時(shí)還能保持血管的通暢以及促進(jìn)側(cè)支血管的建立。

二、糖尿病足的治療

糖尿病足潰瘍共分6級(jí)，從最開始的只有危險(xiǎn)因素存在而無真正潰瘍的0級(jí)，到最終整個(gè)腳部感染壞疽的5級(jí)病情逐漸加重，其治療原則是不變的。

第一，發(fā)現(xiàn)有問題及時(shí)前往醫(yī)院就診。對(duì)于糖尿病足，糖尿病患者千萬別存僥幸心理。首先不要硬抗。更重要的是一定要正規(guī)治療，千萬別信偏方及廣告的忽悠。

第二，嚴(yán)格控制血糖。這是預(yù)防的關(guān)鍵，也是治療的關(guān)鍵。血糖控制不好，糖尿病足不會(huì)好。

第三，去除一切可以去除的危險(xiǎn)因素。其中包括對(duì)于皮膚破損的消毒、清潔治療、傷口的動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)估；感染的局部清創(chuàng)和抗生素的應(yīng)用；對(duì)于血管病變的擴(kuò)血管藥物治理以及應(yīng)用外科或介入手段的血管重建治療。

第四，外科手術(shù)治療。根據(jù)糖尿病足發(fā)展的不同階段，可選擇各種外科手術(shù)方法，采用單一或聯(lián)合應(yīng)用的方案進(jìn)行治療。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科不但掌握傳統(tǒng)的開放手術(shù)技術(shù)，也掌握了精細(xì)的微創(chuàng)技術(shù)，如骨水泥填塞技術(shù)（masquelet誘導(dǎo)膜技術(shù)）+VSD負(fù)壓吸引+ ilizarov脛骨橫向搬移聯(lián)合技術(shù)應(yīng)用于不同部位的多發(fā)病變，改善下肢血液供應(yīng)、減輕癥狀、減少肢體壞死范圍、避免截肢、保全肢體的效果，使患者的生活質(zhì)量大大提高。

徐楚江主任醫(yī)師指出，一定要重視糖尿病足，做好預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。

漫畫作者：lisiqi