66歲的楊叔（化名）半年前因糖尿病腎病導(dǎo)致尿毒癥，需行血液透析治療，由于糖尿病所致自體上肢動(dòng)靜脈血管斑塊形成、血管纖細(xì)，無法行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)建立透析通路。

近期，經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“省二醫(yī)”）腎內(nèi)科行“即穿型”人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，重新打造了楊叔的透析通路，術(shù)后短時(shí)即可經(jīng)人造血管行血液透析治療，減少了后續(xù)再次出現(xiàn)血管狹窄及導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)。

自體血管條件差，難建立透析通路

楊叔因多年糖尿病繼發(fā)腎衰尿毒癥，需長(zhǎng)期堅(jiān)持透析治療。初次透析于外院經(jīng)頸內(nèi)靜脈行透析導(dǎo)管植入術(shù)，但由于自體血管條件較差，無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。且反復(fù)因留置臨時(shí)透析導(dǎo)管出現(xiàn)靜脈血管狹窄，甚至出現(xiàn)導(dǎo)管感染等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其血液透析無法正常進(jìn)行，導(dǎo)管感染進(jìn)一步導(dǎo)致其病情惡化。雖經(jīng)積極治療后感染得到控制，但后續(xù)的血管通路的建立讓楊叔及家屬犯難。建立即刻能用的透析通路且不易出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)的透析通路迫在眉睫。

經(jīng)多方打聽，楊叔來到了省二醫(yī)，希望能得到有效治療。來院后，廣東省第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科劉強(qiáng)博士團(tuán)隊(duì)的鄭兆國副主任醫(yī)師為余叔進(jìn)行了詳細(xì)問診，隨后完善頸內(nèi)靜脈及前臂血管彩超。彩超檢查顯示，楊叔的右頸內(nèi)靜脈已閉塞，且雙上肢橈動(dòng)脈纖細(xì)，近期右下肢透析導(dǎo)管曾出現(xiàn)感染，不宜繼續(xù)使用，經(jīng)評(píng)估后建議楊叔植入“即穿型”人造血管，打造新的透析通路。

鄭兆國副主任醫(yī)師解釋，當(dāng)自體動(dòng)靜脈血管條件較差無法建立自體內(nèi)瘺時(shí)，人造血管是新的選擇，人造血管內(nèi)瘺可以做到更充分的透析、減少因使用中心靜脈導(dǎo)管而發(fā)生感染、中心靜脈狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

兩小時(shí)手術(shù)，人造血管重建血透“生命線”

與余叔及家屬充分溝通后，鄭兆國副主任醫(yī)師和方華梅副主任醫(yī)師為余叔行“即穿型”人造血管內(nèi)瘺成形術(shù)。通過隧道器在楊叔皮下置入人工血管，使其一端與靜脈吻合，另一端與動(dòng)脈吻合，建立新的血管通路。僅2小時(shí)，楊叔的手術(shù)順利完成。術(shù)后，楊叔可正常進(jìn)行透析穿刺治療。

△術(shù)中經(jīng)隧道器把人造血管埋入皮下

即穿型人造血管內(nèi)瘺成形術(shù)在什么情況下適用？鄭兆國副主任醫(yī)師介紹，即穿型人工血管獨(dú)特的材料特性，能夠大大減少術(shù)后水腫的出現(xiàn)，以及更小的穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)，使得它可以在術(shù)后即可進(jìn)行穿刺透析，滿足了患者不想插管過渡透析的要求。另外，也可避免頻繁或長(zhǎng)時(shí)間頸靜脈留置透析導(dǎo)管損傷中心靜脈，拓寬了治療選擇，極大改善透析患者的透析質(zhì)量，減輕患者心理壓力，保護(hù)血管資源，為廣大透析患者帶來新的希望。