52歲男子被牙簽扎破手指，這一小小意外迅速升級為一場“斷掌”之災(zāi)的序曲。面對焦急驚慌的患者，珠江醫(yī)院整形美容與燒傷創(chuàng)面修復(fù)中心燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科負(fù)責(zé)人石勝軍教授團(tuán)隊步步追蹤，一舉查明“敵情”，發(fā)現(xiàn)竟是特殊病菌惹的禍。

意外扎傷，糖尿病并發(fā)癥險釀大禍

近日，來自廣東清遠(yuǎn)的黃先生經(jīng)歷了一次意想不到的危機(jī)。有一天，他在家中吃完飯后正在悠閑地用牙簽剔牙，一不小心牙簽掉了下來，他下意識地用手接住牙簽，卻不慎將右手無名指扎了個小口子。傷口幾乎沒有出血，黃先生也未在意，轉(zhuǎn)頭就忘記了這回事兒。

誰料，兩天之后，他的右手無名指就開始紅腫、劇痛、指尖發(fā)黑。他連忙趕去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，在反復(fù)進(jìn)行切開引流、換藥，并且使用了廣譜抗生素之后，傷口仍然不可遏制地蔓延，腫脹從指尖迅速進(jìn)展到整根手指，并且很快整根手指都發(fā)黑了，只能無奈手術(shù)截除了無名指。

然而，即使切除了整個手指，一天后，手術(shù)縫合的切口又開始流膿，同時整個手背都腫了起來，像個包子一樣。醫(yī)生委婉地告訴他，可能要把整個右手截掉才能保命。黃先生聽到這里，覺得難以接受，同時也擔(dān)心即使截肢也不一定能控制病情，遂決定到廣州求醫(yī)。

輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，黃先生來到珠江醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科負(fù)責(zé)人石勝軍教授門診求助。

步步追蹤 罪魁禍?zhǔn)拙故翘厥饧?xì)菌感染

“腫脹和壓痛嚴(yán)重，創(chuàng)周炎明顯，大量膿性滲出，同時伴有惡臭，手背已經(jīng)腫到皮膚發(fā)亮?！笔瘎佘娊淌诳粗S先生的右手，判斷這絕對不是簡單的牙簽扎傷。

石勝軍教授（右一）帶領(lǐng)團(tuán)隊查房

刻不容緩，他立即給黃先生進(jìn)行了初步血糖檢查。果不其然，黃先生患有Ⅱ型糖尿病，他自己并不知道。雖然糖尿病患者的傷口愈合較正常人會有延遲，但如此兇險的情況，似乎單純用糖尿病并不能解釋病情。石勝軍教授迅速組織MDT多學(xué)科會診，推斷可能有特殊細(xì)菌感染。因此，除了常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)之外，還進(jìn)行了病原高通量測序，最終確定了關(guān)鍵致病真兇——星座鏈球菌。

星座鏈球菌是通常分布在口腔里的常駐菌，這是一種機(jī)會致病細(xì)菌，通常不會導(dǎo)致感染，但在免疫功能降低或者有基礎(chǔ)疾病比如糖尿病的時候，它就會趁機(jī)發(fā)作，引起化膿性感染。這種細(xì)菌很有可能是當(dāng)日從口中掉落的牙簽上傳染至無名指創(chuàng)口，造成感染，形成糖尿病壞疽。

精準(zhǔn)施治 糖尿病患者需警惕“隱形殺手”

“踏破鐵鞋無覓處，查出真兇來就好辦了！”石勝軍教授說。

石勝軍教授立即使用了星座鏈球菌敏感的抗生素，并組織進(jìn)行了急診清創(chuàng)手術(shù)，拆除縫線、擴(kuò)大傷口、廣泛切開引流，將傷口中的壞死組織和分泌物徹底清除，并且每天換藥。隨后的幾天里，黃先生的右手以肉眼可見的速度迅速消腫，整個手背的皮膚都皺了起來。一周后，石勝軍教授又精心縫合了手背的巨大傷口。在血糖控制和正確的抗生素治療下，黃先生的傷口迅速好轉(zhuǎn)。

經(jīng)過十余天的精心治療，黃先生的傷口終于完全愈合，出院回家后只需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線即可。

這個看似微不足道的傷口，為何未能及早控制引發(fā)大禍？石勝軍教授解釋道，精準(zhǔn)揪出病因是關(guān)鍵，只有發(fā)現(xiàn)了致病菌，才能精準(zhǔn)使用抗生素控制病情。

對于糖尿病這個“甜蜜的負(fù)擔(dān)”，石勝軍教授提醒，糖尿病的隱蔽性如同一位沉默的侵略者，由于糖尿病患者長期血糖控制不佳，會導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，外周動脈受損和周圍神經(jīng)病變。結(jié)果是輕微的外傷就很容易發(fā)生感染，感染后進(jìn)展非常快，經(jīng)常是發(fā)病幾天就到了不得不截肢（趾）的程度，即便得到及時有效的治療，傷口愈合周期也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于普通人。

因此，石勝軍教授建議，糖尿病患者一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下控制好血糖，注意保持健康生活方式和注意日常防護(hù)，盡量避免受傷。一旦發(fā)生外傷，千萬不要掉以輕心，必須盡快到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理傷口，精準(zhǔn)使用抗生素。