家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線，專家訪談節(jié)目。2型糖尿病是一種代謝性的疾病，它同時也是肥胖患者的一種并發(fā)癥，這兩者之間到底有什么聯(lián)系。這期我們請到了，廣州市第一人民醫(yī)院門診部主任，內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師的王燕主任，來為我們介紹一下相關(guān)的話題。王主任，您好！

王燕主任：主持人你好，各位網(wǎng)友大家好！

家庭醫(yī)生在線：請問目前肥胖患者中，2型糖尿病的發(fā)病率是多少？

王燕主任： 目前，有兩個數(shù)據(jù)可以反映肥胖癥與糖尿病大概的發(fā)病率關(guān)系。首先是，肥胖超重患者發(fā)生糖尿病的幾率，是非肥胖超重患者的3-4倍。另外一個是，2型糖尿病患者中，有25%的患者屬于超重范疇，還有5%的人屬于非肥胖的病人。那么如何判斷是否超重或者肥胖呢？一般用會用到“體重指數(shù)”，也就是俗稱的“BMI指標(biāo)”，來衡量一個人是否是超重或者肥胖。正常人的BMI指數(shù)在18-23.9之間，而24-27.9的這個階段稱為超重，BMI超過28就是肥胖。

家庭醫(yī)生在線：肥胖患者特別容易患2型糖尿病，那是為什么呢？

王燕主任：首先肥胖癥主要是由于幾個因素所決定的。例如遺傳因素，環(huán)境因素，還有節(jié)儉基因和節(jié)儉表型假說。但是肥胖的結(jié)果，往往容易導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生，這跟糖尿病的發(fā)生病因類似，稱之為共同土壤學(xué)說。簡而言之，肥胖與糖尿病都有一個共同的病因，就是胰島素抵抗，所以肥胖病人發(fā)生糖尿病的幾率特別高。

家庭醫(yī)生在線：肥胖患者特別容易患2型糖尿病，那是為什么呢？

王燕主任：首先肥胖癥主要是由于幾個因素所決定的。例如遺傳因素，環(huán)境因素，還有節(jié)儉基因和節(jié)儉表型假說。但是肥胖的結(jié)果，往往容易導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生，這跟糖尿病的發(fā)生病因類似，稱之為共同土壤學(xué)說。簡而言之，肥胖與糖尿病都有一個共同的病因，就是胰島素抵抗，所以肥胖病人發(fā)生糖尿病的幾率特別高。

家庭醫(yī)生在線：肥胖患者若患2型糖尿病，在治療和用藥中方面有哪些需要注意？

王燕主任：一個是飲食運動，一個是藥物。飲食運動一般稱為生活方式干預(yù)。簡單來說，少吃一點，多運動一點。在控制飲食方面，在正常的飲食上，每天的熱量減少400-500的卡路里。在最新的一期2013年中國2型糖尿病防治指南中，要求在2型糖尿病整個治療過程中，生活方式干預(yù)需要貫穿整個治療過程，說明生活方式干預(yù)是治療2型糖尿病非常重要的手段。在運動運動方面，每天能有30分鐘以上中等強度的運動，比如說慢跑、快步走、游泳、跳健身操等等。
肥胖的糖尿病人在選擇藥物上，相對來說也有一些需要注意的。根據(jù)于控制體重的藥物。如果患者沒有特別的禁忌，在用藥上會選擇二甲雙胍，因為從病人治療的作用機理上，可以改善周圍組織細胞對胰島素的敏感性。另外二甲雙胍具有有一定的減肥作用。如果需要合并用藥，或者原來的藥品有副作用，不良反應(yīng)等。那么在選擇其他藥物上，還是要考慮到選擇一些對體重增加不明顯的藥物，比如α-葡萄糖苷酶抑制劑，GLP-1受體激動劑。

家庭醫(yī)生在線：肥胖患者如果減肥成功，對他自身糖尿病的病情有怎樣的影響？

王燕主任：肥胖糖尿病人，如果成功有效減重5%-10%，就稱之為有效減重。而并不是說從很胖減肥至正常體型才算成功。在體重下降以后，需要能夠長期維持，并堅持繼續(xù)減重，以逐年的遞進的趨勢持續(xù)減重，可以降低2型糖尿病對于肥胖患者的發(fā)病風(fēng)險。我們國家最著名的大慶研究，它就是通過飲食與運動這兩種方法干預(yù)，肥胖患者堅持六年治療后，發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)生風(fēng)險可以下降43%的比率，下降最高的甚至可以達到58%。另外一個，若已經(jīng)在用藥的糖尿病患者，可能原來用藥的量比較大，通過某些藥物，或者改善生活方式來控制體重，可以逐步減少用藥量。再進一步，已經(jīng)有很長糖尿病，病程也很長。如果長期重視生活方式，包括減重這些，長期并發(fā)癥出現(xiàn)也會明顯減緩。

家庭醫(yī)生在線：肥胖患者應(yīng)該如何預(yù)防，2型糖尿病的發(fā)生呢？

王燕主任：一般來說，對于肥胖患者而言，減重是預(yù)防2型糖尿病最好的方式。減重就包括改善生活方式，甚至在心理上的調(diào)節(jié)也需要注意。飲食方面，減重不光只是減少淀粉的攝入量，實際上更強調(diào)的是，控制脂肪和總熱量的攝入。一般情況下，正常人每日攝入的熱量在1200個卡路里左右，這是比較正常飲食攝入量。那么，一個人在肥胖的狀態(tài)下，在他的基礎(chǔ)熱量的情況下， 每天熱量減少400-500的卡路里的攝入，可以有效控制體重。另一方面，通過運動減少的熱量，應(yīng)占到減輕熱量的大概50%。一般來說，正常體重的人每日攝入碳水化合物的量要占到熱量提供的60%-65%，蛋白質(zhì)要10%-20%，脂肪的攝入量可以達到30%。但是作為肥胖患者而言，要求脂肪的攝入量應(yīng)在25%以下，強調(diào)以不飽和脂肪酸為主。雖然碳水化合物占到熱量提供如此高的比例，但是在碳水化合物的搭配上也是有講究的。比如說，肥胖患者應(yīng)要選擇一些粗纖維，和一些不多糖類的食品，盡量避免吃單糖。比如說葡萄糖，還有像蔗糖這類是雙糖，這些比淀粉類的要更容易吸收。

家庭醫(yī)生在線：經(jīng)過與王主任的詳談，相信大家對肥胖與2型糖尿病的關(guān)系,有了更深刻的了解，如果您希望獲取更多的健康資訊，歡迎登陸，家庭醫(yī)生在線網(wǎng)站，或者掃一下下方的二維碼，進行瀏覽。我們再次感謝王主任的分享，謝謝王主任。

王燕主任：謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友的收看。