本文作者：廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床心理科主任 余金龍副教授

社交恐懼癥，又稱社交焦慮障礙，是焦慮障礙中的一個重要亞型。其主要癥狀是患者害怕受到注視，害怕被人審視。例如，害怕在大廳廣眾之下講話，怕余光，怕見上司，怕見有權威的人物，怕見陌生人，怕見熟人（另稱對人恐怖癥），怕見異性（另稱異性恐怖癥），怕在別人注視下進餐、做事、看書、寫字、小便、走路等。

有一位護士長，平時打針技術很好，但為自己醫(yī)院的領導打針，或在領導注視下打針時，手就會抖個不停。這讓她很尷尬、很苦惱，又因為長期多年不愈，患者甚至想死的念頭都有了，第一次來找我看病時，哭到眼紅眼腫。

也有社恐癥狀不是在注視下出現(xiàn)的，例如，有的患者在家打電話或接電話時也會很緊張心跳。

社恐的臨床表現(xiàn)多種多樣，通常為漸隱起病，也有在一次羞辱的經(jīng)歷之后急性起病的。輕者為與人接觸交往時靦腆、害羞、不自然、緊張，不能充分發(fā)揮自己應有的交際能力；顯著者表現(xiàn)為操作性社交恐懼，核心癥狀是圍繞著害怕在或大或小團體中被人審視，害怕做出令人尷尬、令人難堪的行為，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己時就不自然，不敢抬頭，不敢與人對視，窘迫不安，甚至覺得無地自容?？砂橛凶晕以u價低和害怕被批評等?？捎行幕?、臉紅（另稱赤面恐怖癥）、手抖、聲音發(fā)抖、惡心、尿急、坐不穩(wěn)、站不穩(wěn)或走不穩(wěn)等癥狀，因而在公眾場合或與人相遇時特別注意自己的表情和行為，極度緊張時可誘發(fā)驚恐發(fā)作。

患者通常會認識到這種害怕是過分的，是不合理的（注：兒童常常還達不到這種認識，成人也有個別患者是這樣）。

患者一般都會設法避免這種場合，例如，避免在公開場合說話或演講，集體時不敢坐在前面，故意回避需要社交的場合，嚴重時導致社會隔離，出現(xiàn)下面將要提到的“困在家中”的情況。如果實在是避無可避的話，那患者就只能硬著頭皮以極度的焦慮或痛苦而忍耐著。

個別嚴重社恐患者，連家門都出不了，被困在家中。更嚴重的可能連房門也出不了，吃飯都得家人送進去，跟父母一起吃飯都讓他受不了。我現(xiàn)在治療的社恐病人中，既有出不了家門的，也有出不了房門的。這種類型的患者，大多可同時診斷回避型人格障礙。

有的患者稱，不敢出門是怕有人跟蹤她，監(jiān)視她。這種情況通常是一種妄想，而不是社恐的癥狀，但也有例外，我有一位有這種表現(xiàn)的女患者，開始用抗精神分裂癥藥物治療有效，后來病情反復，停用抗精神分裂癥藥物，單用抗抑郁藥物治療，效果還更好一些，再進一步了解其癥狀的性質(zhì)及癥狀背后的意義，原來是社交焦慮的癥狀。

這種對所恐懼的情境的設法避免，焦慮痛苦的期待，顯著地干擾了患者個人的正常日常生活、職業(yè)（或?qū)W業(yè)），或社交活動、人際關系等。

部分社恐患者可能通過依賴網(wǎng)絡、濫用藥物或飲酒來緩解焦慮、來壯膽。反過來，如果某人在參加重要場合之前常要喝酒時，往往提示這人可能有社恐。

兒童社交恐懼癥患者可能在與熟悉的或陌生的人們進行與年齡相稱的社交關系時出現(xiàn)焦慮，或在同伴中出現(xiàn)焦慮，而跟成人時可能不存在問題。焦慮可表現(xiàn)為哭鬧、發(fā)脾氣、選擇性沉默、或退縮回避、拒上學等。

根據(jù)恐懼的對象和范圍，社恐可分為廣泛性社交恐懼癥和非廣泛性社交恐懼癥。

社交恐懼癥是一種神經(jīng)癥，按照榮格的神經(jīng)癥理論，社恐患者常戴著多種多樣厚厚的面具，害怕他人能穿透面具看到他真實的自己。

因此治療的關鍵是自我接納，如果我能全面接納我內(nèi)心那個真實的自己，還怕你看嗎！還怕你注視嗎！

要接納自己，先要了解自己，而又正是因為不能接納自己，那部分真實的自我就深藏在潛意識中，讓你自己看不到你真實的自己。

哲學和宗教研究三個命題，我是誰？我從哪里來？我要去哪里？可見，要了解真實的自己是很不容易的。

關于了解自己，接納自己這一部分，通常需要長程的心理治療。

社恐患者常有對視恐懼，對視是需要力量的，在意識上，對視傳遞的是友好；在潛意識，對視傳遞的可能是一種敵意，關于這一點，我另文介紹。治療主要是提升自我力量及行為脫敏，現(xiàn)在的獨生子女，有的由于受父母或老人過度保護，成長的路太順，沒經(jīng)歷過挫折與痛苦，內(nèi)心沒力量。

抗抑郁的藥物治療，可較快的對癥控制癥狀，迅速減輕病人的痛苦和困擾，為患者的生活、工作及心理治療提供了一個平臺，因而藥物治療也是很重要的，通常選用抗焦慮作用較好的抗抑郁藥物。

我個人治療社交恐懼癥，通常以心理治療或指導患者自我調(diào)整為主，藥物只作為短期輔助治療。

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