你，睡得好嗎？國(guó)外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每年大約有33%的人出現(xiàn)過(guò)睡眠障礙，有17%的人為嚴(yán)重失眠。而在失眠的人群中，青少年兒童失眠比例日漸增多。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科、睡眠醫(yī)學(xué)中心潘集陽(yáng)教授表示，睡眠障礙往往是精神障礙常見(jiàn)的伴發(fā)疾病，睡眠紊亂是精神疾病常見(jiàn)的癥狀之一。隨著生活方式的改變，睡眠障礙和與睡眠相關(guān)疾病的發(fā)生率明顯升高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

2023年10月10日是世界精神衛(wèi)生日，今年主題為“促進(jìn)兒童心理健康，共同守護(hù)美好未來(lái)”。潘集陽(yáng)教授呼吁，在關(guān)注青少年兒童的睡眠問(wèn)題的同時(shí)，更應(yīng)該注意其精神心理上可能隱藏的潛在問(wèn)題。

15歲女孩挑燈夜讀 誘發(fā)睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙

小趙（化名）今年15歲，為了進(jìn)軍重點(diǎn)高中，她準(zhǔn)備在初三來(lái)臨之前的暑假?zèng)_刺一下，提升自己的成績(jī)。為此，小趙經(jīng)常奮戰(zhàn)至凌晨5、6 點(diǎn)才入睡，第二天中午才醒來(lái)，久而久之形成了晚睡晚起的不當(dāng)作息。

日夜顛倒的刻苦收到一定成效，但問(wèn)題在開(kāi)學(xué)后開(kāi)始顯現(xiàn)，小趙怎么也調(diào)整不回正常的作息時(shí)間。期間她嘗試過(guò)早睡，也試過(guò)白天增加體力消耗，但無(wú)論如何總是到凌晨才有困意，導(dǎo)致白天精力不佳，完全不能應(yīng)付一整天的課程。開(kāi)學(xué)一個(gè)多月以來(lái)，小趙每天都是勉強(qiáng)起床上學(xué)，課堂上無(wú)法集中注意力，而且總是感覺(jué)很疲憊。還經(jīng)常容易因小事和其他同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)吵，對(duì)什么事情似乎都沒(méi)有了興趣，精神萎靡。

家長(zhǎng)先后帶小趙輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，完善多項(xiàng)檢查均未見(jiàn)明顯異常。就在小趙的媽媽一籌莫展時(shí)，經(jīng)朋友介紹，她與家人一同來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠門(mén)診就診。潘集陽(yáng)教授在對(duì)小趙進(jìn)行了詳細(xì)病史采集、體動(dòng)監(jiān)測(cè)以及主客觀的情緒、睡眠評(píng)估后，初步考慮“睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙”，但需要更多臨床依據(jù)，因此建議小趙同學(xué)記錄2周的睡眠日記后復(fù)診。2周后復(fù)診時(shí)潘教授發(fā)現(xiàn)小趙睡眠日記的檢查結(jié)果支持該診斷。

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的服藥及睡眠健康生活方式指導(dǎo)，輔以常規(guī)的心理疏導(dǎo)，小趙的病情得到明顯改善，也重新找到了適合的作息時(shí)間。

青少年患病率達(dá)7%-16% 這種方法可準(zhǔn)確診斷評(píng)估

潘集陽(yáng)教授介紹，睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙（delayed sleep-wake phase disorder，DSWPD）又稱為睡眠時(shí)相延遲綜合征、睡眠時(shí)相延遲障礙或睡眠時(shí)相延遲型。病學(xué)調(diào)查顯示，一般人群的DSWPD患病率為0.17%，而青少年患病率則高達(dá)7%-16%。睡眠日記及體動(dòng)記錄儀是診斷評(píng)估該病最準(zhǔn)確的主客觀評(píng)價(jià)方法。

簡(jiǎn)單來(lái)解釋，睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙就是睡眠起始時(shí)間和覺(jué)醒時(shí)間都延遲了，這并非小趙的本意，事實(shí)上是她躺在床上根本就睡不著。

“睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙的患者存在明顯的入睡困難，但是一旦入睡，睡眠的質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都沒(méi)有明顯的異常，患者的睡眠覺(jué)醒時(shí)間通常推遲2個(gè)小時(shí)以上。小趙在不需要早起的周末，每天睡到中午，對(duì)她的情緒和日間學(xué)習(xí)都沒(méi)有影響，只有在需要早起的上學(xué)期間，她的生活節(jié)奏受到嚴(yán)重影響。如果患者的睡眠模式與自身的工作或?qū)W習(xí)時(shí)間相一致的話，就不需要治療，但是小趙同學(xué)明顯影響到初三的學(xué)習(xí)生活，因此一定要及時(shí)給予干預(yù)?！?/p>

對(duì)于睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙的治療方法，包括睡眠健康教育、重置新的睡眠作息時(shí)間、定時(shí)光照療法和定時(shí)褪黑素治療。根據(jù)患者病情的不同，聯(lián)合使用上述方法會(huì)有更好的收益，但需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

潘集陽(yáng)教授提醒，無(wú)論是青少年還是成人，都應(yīng)警惕睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡快到睡眠中心醫(yī)學(xué)門(mén)診就診，盡早明確診斷。

兒童睡太多要警惕 可能是抑郁癥誘發(fā)嗜睡癥狀

除了睡不好，睡太多也需要警惕。潘集陽(yáng)教授介紹，大多數(shù)人認(rèn)為失眠與抑郁癥息息相關(guān)，但睡眠過(guò)多同樣也與抑郁癥相關(guān)聯(lián)。

“白天過(guò)度嗜睡通常被認(rèn)為是睡眠紊亂或睡眠不足的結(jié)果。這種表現(xiàn)與多種睡眠障礙相關(guān)，如失眠、睡眠鼾癥、晝夜節(jié)律睡眠障礙和不寧腿綜合征，而實(shí)際上最常與心理疾病相關(guān)，特別是抑郁障礙。”

潘集陽(yáng)教授指出，睡眠過(guò)多是抑郁癥的不典型表現(xiàn)，更多見(jiàn)于年輕人（<30歲抑郁癥患者中有40%，50歲抑郁癥患者中10%）和女性，主要表現(xiàn)包括白天嗜睡，日間休息后感覺(jué)不能恢復(fù)精力或警覺(jué)，但不包括夜間睡眠。這一現(xiàn)象與長(zhǎng)期、嚴(yán)重和難治性抑郁癥有關(guān)，也可能提示潛在的雙相障礙。因此，早期識(shí)別與治療是改善患者睡眠問(wèn)題及預(yù)后的重要保障。

他提醒，兒童抑郁癥與成人抑郁癥不同，兒童抑郁癥的前兆未必表現(xiàn)為情緒低落、悲傷萎靡，而是焦慮、易怒，或非器質(zhì)性的軀體癥狀。對(duì)于兒童出現(xiàn)的無(wú)端發(fā)脾氣、暴躁等情緒以及莫名的軀體不適，家長(zhǎng)和老師應(yīng)引起重視。

知多D：睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（必須同時(shí)符合A-E項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）

A、主要睡眠覺(jué)醒時(shí)間較期望的或所需要的睡眠覺(jué)醒時(shí)間顯著延遲（患者或照料者證實(shí)長(zhǎng)期反復(fù)在期望或要求的時(shí)間入睡難或覺(jué)醒困難）

B、癥狀持續(xù)≥3個(gè)月

C、若允許自然睡眠，則睡眠質(zhì)量和時(shí)間正常且與年齡匹配，但仍為推遲的24小時(shí)睡眠覺(jué)醒節(jié)律

D、至少7天（最好14天）的睡眠日記或體動(dòng)監(jiān)測(cè)顯示睡眠時(shí)相延遲（監(jiān)測(cè)時(shí)段應(yīng)連續(xù)并包括工作/學(xué)習(xí)日及休息日）

E、睡眠覺(jué)醒障礙不能用其他類型睡眠障礙、內(nèi)科和神經(jīng)或精神疾病、藥物或物質(zhì)使用解釋